今天，北京市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革“滿月”。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改后本市藥品采購(gòu)費(fèi)用和藥占比均有所下降，市衛(wèi)計(jì)委表示這符合醫(yī)改的預(yù)期，以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制已不復(fù)存在。
醫(yī)改以來(lái)北京青年報(bào)記者走訪多家醫(yī)院了解就醫(yī)變化。有患者反映，藥費(fèi)雖然降低了，但掛號(hào)次數(shù)卻增多了，同樣的藥量以前掛一次號(hào)可以開齊，現(xiàn)在需要分多次掛號(hào)?；颊弑硎纠Щ螅骸搬t(yī)院是不是為了多掛號(hào)而刻意減少開藥量”?
對(duì)此市衛(wèi)計(jì)委表示，如果是正常合理用藥應(yīng)向百姓說清，如果是醫(yī)院故意少開藥、或者故意少開藥讓百姓多掛號(hào)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須糾正。接下來(lái)本市將對(duì)不合理的“多掛號(hào)”開展專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，如有這類情況將認(rèn)真核查并處理。
調(diào)查一
單次開藥少掛號(hào)次數(shù)增多
案例1：門診開藥2盒變1盒 掛號(hào)次數(shù)翻倍
定期在朝陽(yáng)區(qū)某三甲醫(yī)院看皮膚科的周先生，原本半個(gè)月來(lái)一趟醫(yī)院隨診拿藥，最近一周就要來(lái)一次。在周先生提供的處方單上北青報(bào)記者看到，3月份該院皮膚科為周先生開具了用于治療濕疹的“依巴斯汀片”兩盒，可以吃兩周。4月12日的處方單上，同樣的藥則變成了一盒?！拔业牟∏闆]有明顯好轉(zhuǎn)，由于季節(jié)原因還有點(diǎn)加重。但醫(yī)生說按規(guī)定現(xiàn)在只能開這么多”，周先生說。
“醫(yī)改后這個(gè)藥一盒便宜了4.64元，一個(gè)月4盒便宜了18.56。但是我要多掛2次號(hào)，以前一個(gè)月掛號(hào)2次自費(fèi)10元錢，現(xiàn)在掛號(hào)4次自費(fèi)40元。藥費(fèi)是便宜了，但掛號(hào)費(fèi)變多了”，周先生表示，也想過去社區(qū)開藥，但家附近的社區(qū)醫(yī)院沒有這個(gè)藥，因此只能繼續(xù)在大醫(yī)院開藥。
案例2：輸液5天 為開藥掛號(hào)5次
4月底，瑩瑩(化名)因支氣管肺炎在通州區(qū)一家醫(yī)院就診，根據(jù)其病情醫(yī)生建議她輸液五天。拿到醫(yī)生的處方單后瑩瑩的媽媽發(fā)現(xiàn)，處方單上只有一天的藥量，這意味著輸液五天中，每天都要重新掛號(hào)開藥。
瑩瑩的媽媽表示困惑，“以前我在這家醫(yī)院看病，輸液三天，大夫開一張單子我就把三天的藥拿齊了，每天過來(lái)直接輸液就可以了，現(xiàn)在要掛五次號(hào)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)需自費(fèi)10元，輸液五天下來(lái)，僅掛號(hào)費(fèi)就花了50元錢?！?/p>
院方：急診輸液需每日根據(jù)病情調(diào)整
對(duì)于瑩瑩的情況，通州區(qū)該醫(yī)院表示，門診輸液患者交一次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可連續(xù)輸液三天，但在急診，醫(yī)生要根據(jù)患者具體病情做出治療方案，尤其是類似肺部感染這些病情變化不確定的疾病，醫(yī)生不能按照慢病管理的治療方案，一次性開出幾天的輸液量，需要隨時(shí)根據(jù)患者體溫、血象、胸片等臨床指標(biāo)調(diào)整治療方案。因此，醫(yī)院要求對(duì)急診就診患者每次只開一天輸液量。醫(yī)院同時(shí)表示，已多次向臨床科室強(qiáng)調(diào)，杜絕多收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)行為。
官方：糾正故意少開藥讓老百姓多掛號(hào)行為
針對(duì)患者反映的情況，昨日北青報(bào)記者采訪了北京市衛(wèi)計(jì)委。市衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人高小俊說：“百姓反映強(qiáng)烈開藥少、每天去要掛號(hào)的問題，我們態(tài)度是明確的，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真對(duì)待，如果是正常合理用藥應(yīng)向百姓說清楚”，高小俊強(qiáng)調(diào)，“如果是醫(yī)院故意少開藥、或者故意少開藥讓百姓多掛號(hào)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須糾正”。
下一步，相關(guān)督查機(jī)構(gòu)將組成督查組，對(duì)類似問題進(jìn)行重點(diǎn)督查。高小俊指出，市衛(wèi)計(jì)委一直要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)改進(jìn)程中必須做到“改革與改善同步”，同時(shí)要糾正不合理用藥，在保證患者安全用藥的情況下，盡最大努力方便患者。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按要求規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和用藥問題，將認(rèn)真核查并處理。
高小俊也表示，在醫(yī)改進(jìn)程中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改善醫(yī)療服務(wù)方面可能存在不足和做得不到位的地方，“我們歡迎患者朋友提出合理的意見建議，以便于我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦羞M(jìn)一步改進(jìn)，更好地為患者服務(wù)。”
調(diào)查二
跨科開藥收緊一種藥掛一次號(hào)
對(duì)于部分慢病合并其他癥狀的患者來(lái)說，跨科開藥收緊，也增加了掛號(hào)次數(shù)。5月4日下午，63歲的穆阿姨像往常一樣從東五環(huán)來(lái)到東三環(huán)附近一家醫(yī)院開高血壓和抗抑郁的藥物，但被告知兩種藥需在兩個(gè)科室分別開。“原來(lái)掛神經(jīng)內(nèi)科，降壓藥和抗抑郁的藥一次就給我開齊了，因?yàn)槲沂锹圆。恢倍歼@么吃，控制的也挺好。大夫今天告訴我，現(xiàn)在分得細(xì)了，只能開降壓的藥物，抗抑郁藥得再去掛別的科室”。
官方：?？漆t(yī)師可酌情跨科開處方
北京市衛(wèi)計(jì)委表示，為方便患者就醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，?？漆t(yī)師可酌情跨科開處方，但需滿足一定條件：代開其他?？铺幏綉?yīng)屬于目前該疾病治療過程中的一部分，也就是說，是連續(xù)治療，病情無(wú)進(jìn)展，不需要調(diào)整治療方案，包括藥品、劑量和時(shí)間等。其次，院內(nèi)系統(tǒng)藥可以查看其他專科醫(yī)師對(duì)患者疾病診斷和治療方案的記錄。市衛(wèi)計(jì)委強(qiáng)調(diào)，醫(yī)師的診療仍應(yīng)當(dāng)以本專業(yè)疾病為主，根據(jù)病情需要代開其他?？扑幬餅檩o，如需跨科開處方，應(yīng)做好病歷記錄。
此外，在解讀化驗(yàn)檢查報(bào)告方面，在一個(gè)診療單元內(nèi)完成的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，患者持報(bào)告結(jié)果請(qǐng)接診醫(yī)生解讀的，不再收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。
文/本報(bào)記者 張小妹 攝影/本報(bào)記者 郝羿
