作者經(jīng)過詳細(xì)的調(diào)查，用數(shù)據(jù)和事實揭開醫(yī)療界的“制度問題”“醫(yī)學(xué)素養(yǎng)”“利益分配”等幕障，是客觀真實的反應(yīng)中國醫(yī)療現(xiàn)狀的文章，文章的全部數(shù)據(jù)來自作者親自調(diào)查研究、為保護當(dāng)事人的權(quán)利，對部分當(dāng)事人采取隱匿姓名的方式，在此作者向給予調(diào)查幫助的醫(yī)生、患者致以真誠的謝意！
事出有因必有果。說這是一部史，它一定要陳列在恥辱冊里，陳列在這個民族前所未有的恥辱冊里。
十幾年前的非典期間，我一個人蹲坐在西直門附近一個叫索家墳的破舊小區(qū)花園的石凳上，這時候一個顯然有點精神問題，明顯焦慮壓抑的中年北京男子過來和我搭訕，和我絮叨起他的失業(yè)他一個堂堂北京人的沒尊嚴(yán)，然后惡狠狠地說了一句話：現(xiàn)在所有的經(jīng)理都壞透了（可能是某個開除他的經(jīng)理得罪了他），所以他們就該得非典，那些白大褂（醫(yī)生）也壞透了，所以要傳染給他們! 我問了他一句為什么恨醫(yī)生，他說醫(yī)生說他抑郁單位說他裝病，醫(yī)藥費報銷不了，自己花了很多錢吃了一堆沒用的藥，醫(yī)生為了回扣把他坑了。
那時我的表姐在不遠的人民醫(yī)院讀臨床博士，非典期間被隔離在醫(yī)院的病房，回不了家還要連軸轉(zhuǎn)的工作，人民醫(yī)院是非典的重災(zāi)區(qū)，很多醫(yī)生因為非典死亡或者終身殘疾（激素的使用導(dǎo)致股骨頭壞死）。而在醫(yī)院附近，這個接受過醫(yī)生治療的男子不但沒有同情他們，卻在憎恨他們，這個男子不合邏輯惡狠狠的神態(tài)讓我印象深刻，這是我第一次聽到有人如此憎恨醫(yī)生，而此后我逐漸認(rèn)識社會上各種各樣的人，包括很多名人、明星，在這些名人關(guān)于醫(yī)生的話題中，我又看到了他們臉上復(fù)制著這個男子仇恨的表情。
我的一個長輩，一個受人尊敬的老人在美國奮斗一生，無兒無女，為了感激醫(yī)生在他和妻子生命最后時刻的關(guān)照，為了減輕更多病人的痛苦，他把上億美元的資產(chǎn)捐贈給美國著名醫(yī)學(xué)院，其中部分資金用來培訓(xùn)中國醫(yī)生，他生前告訴我一句話，醫(yī)生和律師是人生最后可以托付的人，醫(yī)生會送你上天堂見上帝，而律師會安排好葬禮和遺產(chǎn)。在世界范圍內(nèi)，甚至自古以來的中國民間，醫(yī)生都是倍受社會尊敬的職業(yè)（這里不包括中國古代的御醫(yī)）。但是現(xiàn)代中國，我不僅沒有聽到一個富人會在身后把自己的遺產(chǎn)捐贈用于醫(yī)學(xué)研究，而且遍地充滿對醫(yī)生仇視，我曾嘗試問過一個中國富翁，是否會在身后把財產(chǎn)捐贈給國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院，但是他說：在他生前會花大價錢請最好的醫(yī)生，會把錢花在最好的醫(yī)院，沒有身后捐贈的習(xí)慣。我想這就是中國富人習(xí)慣駕馭于某種社會資源獲取財富，更習(xí)慣于駕馭醫(yī)生和醫(yī)療資源。
“錢權(quán)之勢”駕馭醫(yī)療如同芻狗
請容許我用倒敘開始這段恥辱的歷史。2014年北京，一個朋友的弟弟急速的肝衰竭，三十多歲年輕的生命突然倒下，上有老下有小，我的朋友哭著和我說，要不惜一切代價救弟弟。和一般工薪階層不同，我的朋友經(jīng)過多年奮斗，積累了一些財富， “不惜一切代價” 意味著他愿意不惜金錢去救弟弟的性命。當(dāng)?shù)艿芤愿文[瘤（結(jié)節(jié)待查）在某著名肝病醫(yī)院住院，恰逢國慶期間，醫(yī)生放假，當(dāng)出現(xiàn)明顯肝衰竭癥狀時，值班的醫(yī)生依舊按照主治醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行著常規(guī)性治療，未將病人的迅猛發(fā)展的病情報告給二線醫(yī)生，我的朋友在請求了院外醫(yī)療支援的情況下，家屬當(dāng)機立斷給病人按照肝衰竭治療。轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)ICU都費勁周折。人工肝透析治療時，醫(yī)院沒有血漿，家屬組織獻血、調(diào)配血漿，全國各地的尋找肝源準(zhǔn)備肝移植。很幸運的是就在病人命懸一線的時候，肝源找到了，病人成功肝移植。
身在這個過程中，我看到了醫(yī)院、醫(yī)生極其被動，沒有一個負(fù)責(zé)的醫(yī)生拿出有效的治療方案，而是被動的被金錢、權(quán)利關(guān)系牽引，我的朋友坐鎮(zhèn)其中，運籌帷幄，淡定指揮，出錢出力，這種氣勢卻讓我似曾相識，不僅讓我想起皮科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)記者安然關(guān)于十幾年前的“哈醫(yī)大二院天價醫(yī)療費案”中的主人公翁強。
2005年，翁強的父親翁文輝因患惡性淋巴腫瘤入住哈醫(yī)大二院66天，先后共花去醫(yī)療費550萬，這就是哈爾濱天價醫(yī)療費事件，很悲催的是這種載入中國醫(yī)患關(guān)系史的事件，并沒有納入法律教材，卻成了某年研究生入學(xué)考試的“政治題目”，給研究生傳達什么信息呢?
“十年前冬天的晚上，我乘出租車來到北京紫玉山莊大門口，翁強派了一輛帶警燈的汽車把我接到他的住處。我吃驚地發(fā)現(xiàn)，這位中年商人赤裸著上身，焦躁地在兩套房子之間來回走動，不停地接聽電話，大聲應(yīng)付著全國各地記者的來電。雖然我是按事先約定來采訪他的，但是當(dāng)天晚上，他并沒有時間坐下來和我談什么。后來，他亢奮地對我說，“我要搞一個大型記者招待會！”他用這句話打發(fā)了我一整晚的等待。在我離開的時候，他建議我的報道取名為“白衣下的黑幕”。翁強是轟動全國的“哈醫(yī)大二院天價醫(yī)藥費案”中死者翁文輝的兒子。當(dāng)時，媒體紛紛使用“住院67天總花費550萬元”的駭人說法描述這一事件，引爆了全國上下對醫(yī)療界的憤怒，以及對“看病難、看病貴”的怨恨。那天晚上以及隨后兩次進入紫玉山莊別墅，我看到翁強在風(fēng)暴眼中一直運籌帷幄，調(diào)動各路媒體，他當(dāng)時的氣勢給我留下了極深的印象。——安然醫(yī)生《哈醫(yī)二院天價醫(yī)療費調(diào)查》
安然醫(yī)生調(diào)查，就是這個自己父親死后親自操縱媒體，曝光醫(yī)院管理混亂的富翁，在父親生前住院的66天內(nèi)，操縱著全國最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，不惜一切代價挽救父親死灰般將逝的生命，以“錢權(quán)之勢”影響和主導(dǎo)醫(yī)療過程，耗費巨資、調(diào)動大量醫(yī)療資源，努力對病人進行施救：共有20多位來自北京和哈爾濱的專家組成了一個“超級會診隊伍”，進行了100多次會診。而哈醫(yī)二院在匯報材料中，明確指出會診專家多為翁強邀請。而且“病人轉(zhuǎn)進醫(yī)院的時候，兩棟樓之間僅200米長的小路上，加長的林肯車和數(shù)輛奔馳、奧迪車，分別把路口封鎖”。
在這兩次事件中，醫(yī)院、醫(yī)生非常的被動，病人家屬以“錢權(quán)之勢”駕馭醫(yī)療如同芻狗，這在世界醫(yī)療史中都是非常奇怪的現(xiàn)象，主導(dǎo)醫(yī)療的不是醫(yī)生，而是病人背后的錢權(quán)。
在中國古代醫(yī)學(xué)史中，自古都分為兩個體系，一個是御醫(yī)體系，一個是民間名醫(yī)體系，中國的帝王權(quán)貴同樣喜歡以錢權(quán)之勢駕馭醫(yī)療如芻狗，他們供養(yǎng)御醫(yī)體系，追求長生不老，秦始皇派徐福去東瀛尋找長生不老的“靈丹妙藥”，最后等不回來死在了秦皇島；皇帝宮廷組織太上老君一樣的御醫(yī)煉丹，從漢朝到清末從來未斷絕過。這些皇帝吃了所謂的丹藥不但沒有長生，反而多數(shù)短命或者無子嗣。這些御醫(yī)不但沒有促進中國醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，反而使得中國最高階層的醫(yī)學(xué)觀念一直停留、倒退到巫術(shù)的原始社會，當(dāng)然我們不談煉丹的副產(chǎn)品火藥對改變世界格局的作用，中國的蒙昧不開的御醫(yī)直接的影響到中國社會科學(xué)文明的進步，以至于兩千年停滯徘徊不前。（當(dāng)今權(quán)貴名流喜歡找巫師的源流就來自這里）
不惜一切代價為權(quán)貴服務(wù)的御醫(yī)制度是歷史的退步?！茙熢?/p>
相反巫術(shù)橫行的御醫(yī)體系，中國的民間名醫(yī)給中國留下很多的醫(yī)學(xué)瑰寶。扁鵲、華佗、張仲景這些名醫(yī)在中國民間受到普遍的尊敬和社會推崇。當(dāng)然他們也曾給權(quán)貴看病，扁鵲為蔡桓公診病，蔡桓公仍然控制整個醫(yī)療過程，始終認(rèn)為自己沒有疾病，以為扁鵲是為了邀功請賞而給自己治病，扁鵲三次提醒無效，當(dāng)疾病無法控制身體有所感覺的時候，才請扁鵲治療，而扁鵲早已逃往秦國。古代民間名醫(yī)，是不屈從于權(quán)貴和為權(quán)貴服務(wù)的?！俄n非子·喻老》
同樣是名醫(yī)的華佗，這位為關(guān)羽刮骨療傷的外科學(xué)家、麻醉學(xué)始祖，曾想為治療曹操的風(fēng)疾而做開顱手術(shù)，而曹操臆想華佗想謀害他就把他殺了（當(dāng)然也許是傳說，但暴露權(quán)利對醫(yī)生的殘害），這是中國暴力殺醫(yī)史的開端。
2011年，我在中國首先開展了嬰兒顱骨畸形的矯正工作，一個河北的富翁女兒從小因為頭偏向另一邊而苦惱?？戳撕芏噌t(yī)生，醫(yī)生毫無辦法，只能期待孩子逐漸長大后有所改善，然而隨著孩子的長大，不但沒有改善反而更加嚴(yán)重了。當(dāng)她的父母聽說矯正頭盔可以矯正時找到我，根據(jù)我的經(jīng)驗判斷，孩子患有一種罕見的顱骨畸形“左側(cè)人字縫胎兒期閉合”，需要手術(shù)把閉合的顱縫打開，給小腦發(fā)育的空間（此時，孩子的小腦已經(jīng)由于顱骨的擠壓長到顱骨外面到頸椎部位了，醫(yī)學(xué)上叫小腦下疝，已經(jīng)非常危險了，可能一個鞭性損傷就會致命），于是我給父母推薦了國內(nèi)幾個知名的神經(jīng)外科醫(yī)生。由于這例疾病比較罕見，國內(nèi)很少有醫(yī)生研究，天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)外科主任張玉琪認(rèn)為疾病不存在，國內(nèi)一些專家建議用傳統(tǒng)的手術(shù)方法開顱給孩子做手術(shù)。這個富翁可能看遍了中國的小兒神外專家聽到了不同的建議，某天又找到我，要我給他推薦世界上做這種手術(shù)最好的醫(yī)生，我說世界上沒有最好的醫(yī)生，位于美國德克薩斯州圣安東尼奧的DR.David F. Jimenez，內(nèi)窺鏡的手術(shù)方法可能比較適合您的孩子，手術(shù)創(chuàng)傷小而且恢復(fù)快，但是我不知道國內(nèi)哪個醫(yī)生可以用這種方法。
于是這個富翁父親飛抵美國，找到Dr. Jimenez，對Dr. Jimenez和他的夫人（整容醫(yī)生，在這類手術(shù)中為Dr. Jimenez擔(dān)任助手）說可以花大約10萬美元請Dr. Jimenez和夫人來中國為他女兒手術(shù)，來中國的所有費用不包括在內(nèi)，并為Dr. Jimenez辦理在中國行醫(yī)的一切手續(xù)（也許他有足夠的能力）。但是Dr. Jimenez拒絕了，理由很簡單：中國醫(yī)生可以完成這種手術(shù)，沒有必要必須讓他去完成，如果有需要幫助可以請主治醫(yī)生和他聯(lián)絡(luò)。
于是這個富翁爸爸又求助于我，試圖讓我說服Dr. Jimenez來中國為他女兒進行手術(shù)，他可以付幾倍的價格，他說在中國他付的錢可以隨便請一個頂級專家為孩子會診二十次。我說這很難，美國不僅司法獨立，醫(yī)療體系也是獨立的，錢權(quán)很難去駕馭一個醫(yī)生改變他的治療方案，即使在用錢砸出的醫(yī)學(xué)整容界，也非常難以用錢權(quán)去主導(dǎo)一個醫(yī)生的治療方案。所以至此你明白：世界首富，蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯只能在獨立的醫(yī)療系統(tǒng)里乖乖地排隊等待肝移植，美國副總統(tǒng)拜登的兒子——身為特拉華州前總檢察長的博·拜登不能住在高干病房里不惜一切代價的治療，而是要副總統(tǒng)的老爸賣房子救治。最最最重要的是：大家都在自覺維護這種獨立和公平。
醫(yī)生專家化培養(yǎng)機制導(dǎo)致的機械性治療缺陷 ?醫(yī)患矛盾升級
2011年9月15日，北京同仁醫(yī)院，北京的一名書畫家王寶洺將北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任、海歸博士徐文砍傷，轟動全國。
2013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院，3名醫(yī)生被一男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡。
2014年2月7日，黑龍江省齊齊哈爾市北滿特鋼醫(yī)院耳鼻喉科主任孫東濤在出診中被闖入的患者用鈍器擊傷搶救無效死亡。
……
一時間，耳鼻喉科成了醫(yī)患暴力的重災(zāi)區(qū)，為了研究這個問題，經(jīng)過我的牽線同仁醫(yī)院耳鼻喉頸外科陳曉紅主任和中國公安大學(xué)犯罪心理學(xué)教授李玫瑾組建了一個微信群，邀請一些醫(yī)生加入，就耳鼻喉科這幾例病例展開醫(yī)患矛盾、暴力原因的分析。
遺憾的是，所有醫(yī)生都認(rèn)為是患者的無理取鬧，此項研究分析也就停滯了一段時間。于是我轉(zhuǎn)向訪問患者，而恰恰李玫瑾教授作為曾經(jīng)的患者，給我們講訴了自己的感受，幾年前李教授患有過敏性鼻炎，去醫(yī)院看病的時候，女醫(yī)生建議她去切斷一個神經(jīng)，神經(jīng)一切斷鼻炎就治好了。而李教授的父親當(dāng)時提醒她不要輕易的去做這個手術(shù)，三叉神經(jīng)是很復(fù)雜的，一旦切斷可能會喪失很多感覺，于是李教授就選擇了非手術(shù)治療，堅持一段時間鼻炎就治愈了。
于是我們就訪問了14例因為鼻炎鼻甲切除術(shù)后患者（我們本期待更多的病人參與調(diào)查，但我們通過網(wǎng)絡(luò)召集只篩查出這14例病患，調(diào)查中我們甚至遇到不少的醫(yī)托），這些患者手術(shù)都是五年以上，其中只有一例手術(shù)后感覺良好，痛苦減輕，其他4例感覺癥狀無明顯改善，剩余9例產(chǎn)生了其他負(fù)面作用，如鼻周麻木、吸入感喪失等。這9例重度術(shù)后并發(fā)癥患者100%出現(xiàn)精神癥狀（請注意，這里已經(jīng)出現(xiàn)了醫(yī)源性精神問題），比如鼻周麻木，吸入感喪失、咽干、胸悶窒息，睡眠時加重而伴有死亡恐懼，還有注意力無法集中，煩躁焦慮，分泌物增加、惡臭無法進行正常社交活動而產(chǎn)生社交恐懼。
我們知道鼻子是非常重要的感覺器官，而醫(yī)生最該關(guān)注的是病人的本體感受，最重要的工作是保全病人生命、減輕病人的痛苦，如果一個手術(shù)不能減輕病人的痛苦，反而增加了病人的痛苦，在非保全病人生命的前提下，是否是治療的唯一選擇？值得耳鼻喉科醫(yī)生思考! 據(jù)我的了解，中國北方特別是東北地區(qū)鼻炎的發(fā)病率很高（寒冷），我們必須從這個地域文化、人群種族特點去調(diào)整醫(yī)療方案（李玫瑾教授甚至提到注意這個地區(qū)的暴力犯罪率）。
目前中國的臨床醫(yī)學(xué)生都在通過這樣的一條道路成為一名醫(yī)生：五年醫(yī)學(xué)本科理論學(xué)習(xí)，進入醫(yī)院成為實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)師，就讀研究生選擇自己的?？品较?，就讀博士師從名醫(yī)門下成為一名”專家”。一旦醫(yī)生成為專家，就馬上身價倍增，成為這個領(lǐng)域的權(quán)威，但是無論是多么大的專家，他首先是醫(yī)生，是解決人體基本問題的醫(yī)生，人體是一個整體，某些疾病相同癥狀，但卻是完全不同的疾病。作為一個醫(yī)生必須有哲學(xué)思維診斷病人的疾病，而不是簡單地成為一個部件的修理師。所以我認(rèn)為醫(yī)生就是醫(yī)生，可以成為外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、口腔科醫(yī)生，而不能稱為“腦瘤專家”等等荒唐的稱謂。
再舉這樣的一個例子，我的一個親戚，是北京口腔醫(yī)院的主任，專攻口腔修復(fù)，日本留學(xué)歸來，他自己的母親近兩年經(jīng)常發(fā)生口腔潰瘍，剛開始吃一些抗厭氧菌類藥物可以緩解，但是最近半年卻不斷加重。他自己沒有辦法了隨即請教大專家，在北大口腔醫(yī)院請口腔黏膜專家會診，診斷為“灼口癥”，吃了藥物卻沒有得到緩解，最后出現(xiàn)了精神癥狀，心悸、出冷汗、血壓下降，憂郁煩躁，最可怕的是老太太曾想把一瓶安眠藥吞下，以求“一了百了”。于是口腔黏膜的專家就建議去看精神科——某種醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為有些灼口癥是精神因素引起的。我去看望了老太太，我們開始聊天，從老人的飲食習(xí)慣聊到最近身體的變化，老太太拿出了最近兩年的各種化驗單，有一項檢查結(jié)果被醫(yī)生們忽略了：老太太近兩年嚴(yán)重貧血。在堆積如山的化驗單里，我找出了一張血清檢測結(jié)果。老太太退休后追求養(yǎng)生，以素食為主。于是我?guī)退治?，她口腔黏膜因為貧血遭到了破壞，而造成貧血的原因是她長期素食缺乏了VB12，在血清檢測中已經(jīng)現(xiàn)實了。人到老年后回腸對VB12的吸收變差，于是很多老年人患上了貧血，“灼口癥”是身體一系列變化引起的。所以我建議她先去改善貧血，貧血改善了黏膜就可以得到修復(fù)，于是她注射4周的VB12+VB1，灼口癥完全康復(fù)。
于是，這位著名的口腔修復(fù)醫(yī)生提出了自己的觀點：醫(yī)生專家化培養(yǎng)機制會導(dǎo)致的機械性治療缺陷，醫(yī)患矛盾會因此升級。
盧梭的偉大來自于他的真實和坦蕩，人一生沒有一條路是直的，思考自己的錯誤和經(jīng)驗有助于獲得新知，同樣的分享自己的錯誤和經(jīng)驗更是偉大的品格。
每個醫(yī)生都會犯錯。但是，醫(yī)師布萊恩·高德曼提道，醫(yī)學(xué)界的否認(rèn)（和恥感）文化讓醫(yī)生們無法訴說他們曾經(jīng)犯過的錯誤，以至于無法從錯誤中學(xué)習(xí)與進步?！狣r.Brian Goldman TED演講《當(dāng)醫(yī)生們犯錯誤的時候》，這名加拿大著名醫(yī)生從講述自己的故事開始，他號召醫(yī)生們開始談?wù)撍麄冊?jīng)犯過的錯誤。
Dr.Brian Goldman
每次的醫(yī)療事故發(fā)生后，醫(yī)生們都以緘默對待自己的錯誤，從不分享，這是醫(yī)學(xué)界的恥感造成的，不光在中國醫(yī)生們對自己的錯誤諱莫如深，在世界范圍內(nèi)，美國、加拿大、歐洲，這都是一種非常普遍的現(xiàn)象。
“醫(yī)生們都把自己的錯誤歸結(jié)為某種不可抗的因素，其中很多醫(yī)生背負(fù)心理壓力，很難釋然，需要心理輔導(dǎo)”。——《美國急診醫(yī)生心理輔導(dǎo)指南》
丫鬟拿鑰匙——當(dāng)家不做主的醫(yī)生待遇
就像前面那道無恥的研究生入學(xué)“政治題目”，醫(yī)生一旦出現(xiàn)錯誤，媒體、社會都首先質(zhì)疑的是醫(yī)生的醫(yī)德，中國的醫(yī)院文化里沒有法治精神，喜歡道德上給人戴高帽，時不時地樹立一個“愛崗敬業(yè)”的道德模范，行為上卻喜歡給人穿小鞋，用種種劣根俗套限制個人的發(fā)展，比如一個非常有業(yè)務(wù)能力的醫(yī)生，如果他想晉級、申請科研經(jīng)費，需要發(fā)表SCI論文等等要求（這種穿小鞋的做法也促進了某種抄襲習(xí)慣）。
這種不講法治、道德上給人戴高帽，行為上給人穿小鞋的管理醫(yī)生方式，讓我想到了一句有趣的歇后語：丫鬟拿鑰匙——當(dāng)家不做主。確實，這就是今日醫(yī)生們普遍的生存狀態(tài)。
2016年1月11日，中科院理化所一名研究員的高知孕婦在在北醫(yī)三院婦產(chǎn)科死亡，家屬和院方起了沖突，中科院理化所以一紙紅頭文件通告北醫(yī)三院，要求給死亡產(chǎn)婦和家屬一個“明白、公正、合理”的“交代”，我們前面說過：而很多人習(xí)慣駕馭某種社會資源獲得財富，現(xiàn)在中科院希望用組織權(quán)利去駕馭醫(yī)療資源，給一個說不明要求的“交代”。
按照一個正常的邏輯關(guān)系，一個產(chǎn)婦死亡，應(yīng)該啟動獨立司法調(diào)查，最后等待法官的裁斷。但是現(xiàn)在，這一邏輯關(guān)系是不能成立的，醫(yī)院和患者之間存在著隨時可能爆發(fā)的暴力隱。
首先是死亡產(chǎn)婦家屬和醫(yī)生之間發(fā)生沖突，其次引發(fā)了產(chǎn)婦單位和醫(yī)院之間的公文戰(zhàn)爭，而醫(yī)生圈這個時候開始流傳出死亡產(chǎn)婦、家屬之間的各種隱秘事件，開始了一輪網(wǎng)絡(luò)暴力攻擊。
前面我們說過，醫(yī)學(xué)界的恥感文化造成醫(yī)生們無法談?wù)摵头窒碜约旱腻e誤，而目前的社會環(huán)境，更導(dǎo)致醫(yī)生無法討論醫(yī)學(xué)錯誤。在媒體多年對醫(yī)療界、醫(yī)生的暴力性攻擊之后，醫(yī)生出身的大V在自媒體上終于有了自己的位置，特別是微信出來后，醫(yī)生們終于掌握了自己的話語權(quán)，開始了一輪的高帽（道德）加小鞋反擊，但這些反擊卻往往讓事情走向反面，反而把社會對醫(yī)生的信任再度拉低。
在我的微信朋友圈，像阿寶醫(yī)生這樣挖出患者隱私比比皆是，很多醫(yī)護人員通過轉(zhuǎn)發(fā)和評論此類信息而宣泄著平時郁積在內(nèi)心的抵觸情緒：有人檢索了死者及其丈夫聯(lián)名發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，以證明“丈夫連論文都是蹭老婆的”，因而在老婆死后想“訛詐醫(yī)院的錢發(fā)大財”。死者和丈夫“開公司套取科研經(jīng)費”的八卦也被挖出來廣為流傳。
戾氣、暴力是一種病毒，它們是可以感染、復(fù)制的情緒，當(dāng)媒體社會多年來以戾氣暴力對待醫(yī)療界、醫(yī)生，今天這種戾氣暴力病毒終于傳染到醫(yī)療界里，大家都在宣泄著自己多年積蓄無處發(fā)泄的委屈。
我在微博中給阿寶醫(yī)生留言：我覺得這種挖墳式的對患者的道德橫加指責(zé)的做法是不妥的，比如我不能因為你說了過激的話而質(zhì)疑你的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德，同樣的不能因為患者和醫(yī)院醫(yī)生的糾紛而對患者家屬的道德水準(zhǔn)進行評鑒，在法律面前，任何“說法”和 “要個說法”都是可恥的。不講法治，道德上戴高帽行為上穿小鞋的做法不值得推廣。
在此次事件中，醫(yī)生們通過各種渠道傳遞出一個信息：“尸體解剖所見符合主動脈夾層破裂出血。主動脈夾層初期癥狀不典型，一旦發(fā)生主動脈夾層破裂導(dǎo)致心包壓塞，搶救成功率很低，死亡率極高”。
是的，此次事件中，有些心臟科醫(yī)生在自己的微信公眾號里發(fā)出了科普文章，科普什么是主動脈夾層破裂，但針對的都是非孕婦，我想隨著生育二胎高齡孕婦的增加此類孕婦還會有，那么作為婦產(chǎn)科醫(yī)生該如何采取措施呢？這是一個婦產(chǎn)科醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生的交集點，這好像有回到了第二個問題的討論，婦科專家？心內(nèi)科專家？還是全科醫(yī)生？
于是我在一個婦產(chǎn)科醫(yī)生的群里發(fā)布了這樣的話題，然而我卻踏進了一場需要站隊的漩渦中，網(wǎng)絡(luò)戾氣暴力又向我襲來，其中北醫(yī)三院骨科的王圣林醫(yī)生開始用最臟的話罵我“圣女婊”，同樣我不能因為這個醫(yī)生的滿嘴臟話去質(zhì)疑他的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)，但我真為他傳染了這種戾氣暴力病毒而自己毫無知覺感到悲哀，如當(dāng)年的蔡桓公。我被踢出了婦產(chǎn)科微信群，此事也不了了之。
多年把醫(yī)生當(dāng)做當(dāng)家不做主的丫鬟對待，必然產(chǎn)生某些醫(yī)生對自己丫鬟心理的認(rèn)同，如斯德哥爾摩效應(yīng)，真正損害的是這個代表科學(xué)文明的精英群體的價值取向，最后傷害的是整個社會科學(xué)文明的走向。
但是令人欣慰的是，從事院前急救培訓(xùn)張元春醫(yī)生在他的公眾號里發(fā)表了文章——《帝都三甲醫(yī)院產(chǎn)婦猝死，AHA2015指南怎么說》，歡迎婦產(chǎn)科醫(yī)生微信搜索學(xué)習(xí)。他在文章的最后釋放了作為醫(yī)生的最大善意：我相信醫(yī)生和患者共同的敵人是病魔，醫(yī)生一定希望患者能夠健康，希望醫(yī)患雙方能夠攜手共同對付病魔，雖然醫(yī)學(xué)在病魔面前還是渺小的。這是我看到最真誠的醫(yī)生語言，希望就此重新建立醫(yī)患信任。
黑暗利益交割的醫(yī)療圈
就在我準(zhǔn)備結(jié)束這篇文章時候，網(wǎng)絡(luò)上又出現(xiàn)了一段引發(fā)醫(yī)患暴力爭端的視頻《白衣女孩怒斥號販子》，不過這段視頻指向的不再是醫(yī)生，而是寄生在醫(yī)院周邊的號販子等黑暗勢力。
2016年1月19日，一外地女孩在北京廣安門中醫(yī)院帶癱瘓媽媽，掛300元專家號，排一天隊都沒排上，醫(yī)院保安安排號販子排到患者之前，號販子威脅患者家屬不在自己這買票排隊就永遠排不上，并每號要價4500元。女孩怒斥號販子時多名圍觀群眾給其送水表示支持，并提醒報警。事后記者采訪多名患者家屬，多名家屬均表示因沒排上號曾買過4500元號。女孩回老家后每天接威脅電話，也擔(dān)心母親不能再回醫(yī)院復(fù)查。
于是提醒我似乎忘了了一個最重要的問題：錢。醫(yī)生的收入該有多少？是否和付出的智慧精力成比例？患者該為疾病付出多少？醫(yī)療的利益分配是否合理？
在不了解醫(yī)生的患者眼里，醫(yī)生是高收入群體，2014年《福布斯》公布的美國最高薪酬10項職業(yè)榜單中，其中有7位來自醫(yī)療行業(yè)，外科醫(yī)生（233,150美元）、全科醫(yī)生（187,200美元）、精神科醫(yī)生（178,950美元）、牙醫(yī)（149,310美元）、牙科醫(yī)生（146,340美元）、石油工程師（130,280美元）、航空管制員（122,530美元）、藥劑師（116,670美元）、腳科醫(yī)生（116,440美元），第十名為律師（113,530美元）。
患者為疾病付出了高昂的費用，比如一個脊柱手術(shù)大約需要人民幣8萬元，常常有患有急性淋巴性白血病的兒童家庭為了救治孩子會傾家蕩產(chǎn)花費大約60萬人民幣，在患者眼里這些錢會多數(shù)作為醫(yī)生的收入，其實不然。
我本想了解中國醫(yī)療從業(yè)人員的收入水平，但我發(fā)現(xiàn)這非常非常的難，這些收入不確定也無法統(tǒng)計，在北京、上海著名專家的收入可能隨著他的名望、手術(shù)量、門診量會比較高。但是，但我也詢問了我的初中同學(xué)——一位山西縣醫(yī)院護士長，她每月收入僅僅1,800元，沒有其他額外收入，她帶領(lǐng)的護士每月平均收入1,000元左右，剛剛參加工作一年的護士月收入僅僅400元。護士長的外科醫(yī)生的丈夫平均每月收入3,000元，在地方醫(yī)院沒有其他收入。
在調(diào)查中我的一個同學(xué)——一位著名的脊柱骨科醫(yī)生，給了我一份絕對真實的清單（我們再次贊賞他盧梭般的坦蕩和勇氣），一個8萬元的手術(shù)，醫(yī)生的手術(shù)費是1,000元，大約只占全部費用的1.25%，醫(yī)院、病房、手術(shù)室的收費是12,000元，占15%，藥品需要8,000元，占10%，手術(shù)內(nèi)固定物（固定腰椎用的）6,0000萬元，占全部費用的75%。
這名脊柱外科醫(yī)生又幫我聯(lián)系了內(nèi)固定的生產(chǎn)廠家，詢問內(nèi)固定物的出廠價格，廠家答復(fù)5,600元，醫(yī)療器械的代理商從中獲利的差價是54,400元，10倍的利潤！我們知道廠家研發(fā)成本很高，5,600元的售價在合理利潤范圍，但器械代理商不存在這類成本，10倍的利潤來自哪里？
器械代理商答復(fù)約5%會作為回扣給醫(yī)生，也就是3,000元，醫(yī)生在這種復(fù)雜、高難度的手術(shù)中收入4,000元（其中3,000元被稱為灰色收入，這本是該堂堂正正給主導(dǎo)這次復(fù)雜手術(shù)的醫(yī)生！提示一下，美國醫(yī)療器械多數(shù)采用直銷方式給醫(yī)生使用，不存在或者很少存在這個環(huán)節(jié)），我們姑且忽略他學(xué)醫(yī)15年低收入拉低平均收入，下面一張圖表可以將患者手術(shù)費用流向一目了然。
能夠獨立主刀完成這項復(fù)雜高風(fēng)險手術(shù)的主任醫(yī)生經(jīng)過多年學(xué)習(xí)站臺6小時的收入，他在之前的15年是沒有這種收入的，只能靠可憐的工資生活，一個北京三甲醫(yī)院的住院醫(yī)生的平均工資是5000—6000元，在北京這種高消費的城市，每月的收入除了保障生活基本費用，很難有其他奢望。
我們再來看看美國醫(yī)生的收入分配吧：以我們之前提到的Dr. Jimenez的內(nèi)窺鏡顱縫再造手術(shù)，我們也可以一目了然地了解到44%醫(yī)院收取提供兩天的住院費，55%支付給教授帶領(lǐng)的醫(yī)生團隊。所以相比較中美醫(yī)生在收費比例上的差異，美國醫(yī)生的高收入就毫不奇怪了。
這也再次驗證了中國醫(yī)生收入領(lǐng)域的丫鬟地位——當(dāng)家不做主。
其次，對于患者來說，醫(yī)院的收費看似透明，每個收費項目都有一個由物價局制定的“收費標(biāo)準(zhǔn)”，比如人工流產(chǎn)中的刮宮術(shù)收費40元，然而最讓患者頭疼的是住進醫(yī)院，自己并不知道將要為疾病花費多少的錢，每天擔(dān)心自己的住院押金是否夠用。在這方面醫(yī)院的并不透明，所以才有哈醫(yī)二院天價醫(yī)療費的誕生。
2011年，我的朋友在清華大學(xué)玉泉醫(yī)院婦產(chǎn)科做了一次人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后結(jié)賬時醫(yī)院給了我的朋友一份由幾毛錢、幾元錢的單價組成的、長達一米的、總共1,400元的賬單。術(shù)前我的朋友已經(jīng)向醫(yī)生了解了大致的費用，這個費用在她的預(yù)算之內(nèi)，于是看都沒看就交費準(zhǔn)備離開，這時候我突然被一項收費吸引了——刮宮術(shù)：單次收費40元，次數(shù)：3次，總價120元。我就很郁悶地問醫(yī)生：一個人人工流產(chǎn)一次，怎么可能有3次的刮宮術(shù)？于是問主治醫(yī)生，醫(yī)生說是護士計費的，于是問護士，護士說因為是刨宮產(chǎn)瘢痕子宮，所以要計費3次，這種不合邏輯的計費方式我是第一次聽說！于是我和朋友詳細(xì)的檢查了這長達1米的賬單，發(fā)現(xiàn)根本不存在、沒有使用的中藥也有200元的計費，我們一共從1,400元的賬單中查到518元未產(chǎn)生費用計費。由此可見醫(yī)院收費管理的漏洞。
美國的醫(yī)療體系是由醫(yī)生主導(dǎo)的獨立醫(yī)學(xué)體系，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況制定不同的方案，分療程收費，比如一個一期腫瘤患者需要化療，醫(yī)生會告知一個療程的化療費用是多少，在這個療程周期內(nèi)提供什么樣的治療，藥物的用量、次數(shù)等等詳細(xì)的計劃。如果一個病人需要做脊柱手術(shù)，一個脊柱手術(shù)的收費是多少，醫(yī)院提供幾天的住院保障等等都一目了然，患者非常清楚自己將要為未來治療付出多少費用，從而知道自己的保險是否可以承擔(dān)等等。
似乎，中國的醫(yī)療界該學(xué)習(xí)美國這種收費方式，就不再有“不惜一切代價”的過度醫(yī)療和錯誤計費，但是這是不可能的，中國醫(yī)生在醫(yī)療中并沒有多少主導(dǎo)權(quán)利，很悲哀的還是那句無奈的話：醫(yī)生是當(dāng)家不做主的丫鬟地位。
北京協(xié)和醫(yī)院的一個著名的醫(yī)生某天夜間門診看了10個病人，其中9個病人是從號販子那里以加價500元的價格拿到的，而這名醫(yī)生根本不認(rèn)識這些號販子，卻用多年學(xué)識一晚辛苦為他們賺了4,500元！一個醫(yī)生付出多年的努力勤奮的學(xué)習(xí)，付出自己智慧和精力去工作，做著救死扶傷的高尚職業(yè)，卻不能光明正大的成為高收入者，這是社會價值觀的恥辱；一名患者傾家蕩產(chǎn)的去治愈疾病，很大比例的費用卻被號販子等等這種毫不付出勞動和智慧的流氓勢力占有，這是醫(yī)療史的恥辱，載入這個民族前所未有的恥辱史的莫大恥辱。
武小華博士，美國注冊矯形師，中國首位開展嬰兒顱骨矯正康復(fù)的矯形醫(yī)師。
