主講人：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年科主任醫(yī)師 任利群
說(shuō)到猝死，很多人首先想到的是心肌梗死。但其實(shí)，80%的心臟性猝死來(lái)源于心率失常。老百姓對(duì)心率失常的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。老年人心率失常在早期可能沒(méi)有更多的臨床表現(xiàn)，往往出現(xiàn)輕微的心悸、胸悶、頭暈，偶爾有心絞痛，很容易忽視。即使早期心電圖顯示正常，后期也有發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)待心率失常的常見(jiàn)誤區(qū)
一，置之不理。對(duì)心率失常認(rèn)知不足，認(rèn)為不是大問(wèn)題。發(fā)作的時(shí)候幾分鐘或者幾秒鐘就過(guò)去了，就是難受一小會(huì)兒，對(duì)自己沒(méi)有什么大影響，不需要去醫(yī)院看。
二，杞人憂天。在報(bào)紙、電視上看到心率失常的相關(guān)報(bào)道，就擔(dān)心自己有心率失常，整日提心吊膽。我要提醒老年朋友的是，注意平時(shí)生活中有沒(méi)有心慌，如果確實(shí)有心慌的表現(xiàn)，就在不舒服的時(shí)候摸摸自己的脈搏，看心跳是快還是慢，大于100次/分鐘和小于60次/分鐘都要當(dāng)心。有些老人會(huì)有心前區(qū)的疼痛，測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)明顯的升高或下降，那么未來(lái)就有發(fā)生心率失常的高風(fēng)險(xiǎn)。有些老人即使有心率失常也沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，這就要靠定期體檢了。
三，過(guò)度治療，我的患者中有人一發(fā)現(xiàn)自己有心率失常就特別恐懼，會(huì)病急亂投醫(yī)，導(dǎo)致不科學(xué)用藥和過(guò)度治療。而有些藥物是會(huì)導(dǎo)致心律失常的，過(guò)于緊張、過(guò)度治療也會(huì)加重病情。
四，偏信中藥。有一部分老年患者存在用藥誤區(qū)，認(rèn)為西藥比中藥毒性大，只愿服用中藥或中成藥來(lái)治療心律不齊。有一部分中成藥是通過(guò)我們臨床實(shí)驗(yàn)科學(xué)證實(shí)對(duì)老年人心率失常有幫助，但中藥或中成藥都不能替代抗心率失常藥物。
五，擅自減藥停藥。有些老年患者認(rèn)為凡是藥都有毒，服用后癥狀減輕就會(huì)擅自減量或停藥。其實(shí)，對(duì)老年人的藥物治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。是否要減藥或停藥一定要征求醫(yī)生的建議。
三類(lèi)心率失?？梢灾斡?/p>
很多人都認(rèn)為心臟疾病是根治不了的，只能終身服藥控制。但是，有三類(lèi)心率失常是可以完全治愈的，不需要像高血壓、糖尿病這些基礎(chǔ)疾病一樣長(zhǎng)期服藥。
如隨著電子技術(shù)的發(fā)展，慢性心動(dòng)過(guò)緩的患者通過(guò)智能化心臟起搏器的植入，基本可以達(dá)到治愈，而且能模仿心臟跳動(dòng)的節(jié)律?？焖傩穆适С？梢酝ㄟ^(guò)射頻消融術(shù)達(dá)到完全根治。房性心率失常如房顫、房撲可以部分得到治愈，部分發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間明顯降低。
心臟性猝死是致死性心率失常引發(fā)的，可以裝具有起搏復(fù)率功能的起搏器，有效預(yù)防心臟猝死。因此，老年患者不要回避新技術(shù)新療法，一些微創(chuàng)治療可以達(dá)到有效控制甚至治愈某些心率失常。
日常生活中如何護(hù)心
生活的很多壞習(xí)慣比如熬夜、吸煙、大量飲酒等都對(duì)心臟不好，我自己也到了一定歲數(shù)，在生活中一直提倡戒煙慎酒，回避二手煙，很少去碰咖啡、濃 茶、辛辣食物等。不過(guò)，我偶爾也會(huì)喝一點(diǎn)紅酒，可以促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)減少心率失常的發(fā)作有一定幫助?，F(xiàn)在靜態(tài)的生活和工作較多，因此要控制脂肪的攝入，動(dòng) 物油、動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、螃蟹、蝦等，我會(huì)有節(jié)制吃。工作之余，我會(huì)做些力所能及的運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、快走、打打太極拳等，既能鍛煉心臟功能，又能愉悅心 情，良好的心態(tài)是預(yù)防心率失常很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，勝過(guò)服藥。
老年人由于腸道功能下降，會(huì)有便秘問(wèn) 題，容易加重心率失常，應(yīng)多食用膳食纖維，蛋白飲食限量，保持大便通暢。我建議蛋白攝入量應(yīng)控制在每天每公斤體重1到1.5克，心功能不全、腎功能不全患 者控制在1克以內(nèi)。心功能不全和水腫的病人也要控制鹽和水的攝入，以免加重心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能的惡化。老年男性朋友有前列腺增生，要盡早治療，以免排尿困難加重心率失常。?
