中經(jīng)聯(lián)播訊 2023年，瑞昌市醫(yī)保局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅決貫徹上級部門各項決策部署，維護醫(yī)保基金平穩(wěn)運行、不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、持續(xù)推進醫(yī)保領(lǐng)域改革，不斷用醫(yī)保的辛勤指數(shù)換取群眾的幸福指數(shù)，不斷推進醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
“穩(wěn)”字為頭，掌好基金運行“舵”
上門宣傳
重參保。通過建立參保數(shù)據(jù)庫、豐富宣傳形式、強化組織保障、分片督導(dǎo)調(diào)度，上半年，該市參保率99.57%，特殊人群參保率100%。
抓集采。該市27家公立醫(yī)療機構(gòu)全部參加了集采，1-5月集采賬單金額904.7萬元。在執(zhí)行國家集采項目外，組織全市醫(yī)療機構(gòu)積極參與省際聯(lián)盟采購項目，耗材價格降幅明顯。
穩(wěn)待遇。嚴格落實職工門診統(tǒng)籌以及醫(yī)?！耙翌愐夜堋毕嚓P(guān)政策，上半年，該市職工門診統(tǒng)籌享受待遇12275人次，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額112.56萬元。確診新冠住院患者934人次，總費用439.73萬元，其中財政兜底128.45萬元。強監(jiān)管。通過召開培訓(xùn)會、創(chuàng)新宣傳手段、實現(xiàn)部門聯(lián)動、開展智能審核等等，上半年追回違規(guī)醫(yī)?；?37.69萬元，行政處罰261萬元，有效震懾違法行為。
“優(yōu)”字為先，打好經(jīng)辦服務(wù)“牌”
擺攤設(shè)點宣傳
智慧醫(yī)保“村村通”工程順利實施。該市根據(jù)實際情況，加強部門協(xié)作，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生開展業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)，按照計劃逐鄉(xiāng)落實。目前該市200家村衛(wèi)生所實現(xiàn)了智慧醫(yī)?！按宕逋ā?。
繼續(xù)做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“四個一”。即“一窗辦、一站辦、一鏈辦、一網(wǎng)傳”。繼續(xù)推行“網(wǎng)上辦、掌上辦”等便民服務(wù)模式；繼續(xù)做延時、錯時服務(wù)；繼續(xù)加大“贛服通”等網(wǎng)上辦事的宣傳推廣力度。開拓和落實“一件事一次辦”業(yè)務(wù) ，繼續(xù)做好一鏈辦理工作。持續(xù)推進“4226020”醫(yī)保服務(wù)熱線與“12345”政務(wù)服務(wù)便民熱線深度融合。
上半年，通過一鏈辦系統(tǒng)辦理新生兒參保登記10件、醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休2件、重大疾病免費救治備案549件、醫(yī)療保險退費131件。解決12345平臺反映的工單30件，均得到了咨詢?nèi)说目隙ê透兄x。
繼續(xù)深化醫(yī)保業(yè)務(wù)“跨江、跨省通辦”。目前，該市線下已經(jīng)設(shè)立“跨省通辦”服務(wù)專窗，線上通過省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)縣級分廳開設(shè)“跨省通辦”專欄，并推行異地收件快遞送達等服務(wù);建立了“江西瑞昌、湖北武穴、湖北陽新”三地醫(yī)保微信交流群，上半年辦件量達1874件。
“創(chuàng)”字為心，走好醫(yī)保改革“路”
走進社區(qū)宣傳
啟動DIP支付方式改革。今年該市醫(yī)療機構(gòu)DIP支付方式改革正式啟動。通過成立機構(gòu)組織、上傳歷史數(shù)據(jù)、密集開展培訓(xùn)。目前該市三家二級醫(yī)療機構(gòu)DIP支付方式改革已經(jīng)進入實際付費階段。
門診特殊慢特病委托商業(yè)保險公司承辦試點。該市今年3月召開了門診特殊慢性病委托承辦服務(wù)試點工作專題會。目前門診特殊慢性病診療線上智能監(jiān)管系統(tǒng)已在該市人民醫(yī)院及部分相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)上線運行。
上半年，被委托商業(yè)保險公司已賠付648人次，金額137.46萬元,平均賠付周期4天。今年3月以來，被委托商業(yè)保險公司已審出不合規(guī)材料420筆，金額22.58萬元。
瑞昌市醫(yī)保局負責(zé)人表示，下一步，該市將嚴格貫徹落實省、九江市醫(yī)療保障工作有關(guān)部署，盯緊高質(zhì)量發(fā)展目標靶向發(fā)力，積極爭當(dāng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展排頭兵，提高站位，勇于擔(dān)當(dāng)，銳意進取，持續(xù)推動醫(yī)療保障事業(yè)更好更快發(fā)展。（蔣義明）
