身份模糊不被認可

只有少部分患者和家屬在藥學查房時能準確叫出“藥師”或“臨床藥師”。藥師和醫(yī)生有啥區(qū)別，多數(shù)病人“傻傻分不清”

北京朝陽醫(yī)院泌尿外科臨床藥師楊輝(左)正在解答護士用藥問題。 朝陽醫(yī)院供圖

“大夫，這個藥怎么吃?”“老伴，大夫來查房了，趕緊問問身上的癥狀是怎么回事?！边@是記者跟隨臨床藥師進行藥學查房時常聽到的話。記者發(fā)現(xiàn)，只有少部分患者和家屬在藥學查房時能準確叫出“藥師”或者“臨床藥師”。藥師和醫(yī)生有啥區(qū)別，多數(shù)病人“傻傻分不清”。

“不是在藥房賣藥的，就是在醫(yī)院窗口發(fā)藥的”，這是老百姓對藥師的印象。記者調查發(fā)現(xiàn)，很多人對藥師的認識比較模糊，對臨床藥師的了解更少，不知道臨床藥師是干什么的，甚至有人沒聽說過臨床藥師。

“公眾對臨床藥師的認知度不高?！彼拇ù髮W華西藥學院臨床藥學與藥事管理學系主任蔣學華分析，臨床藥師在我國是較新的職業(yè)，很多一、二級醫(yī)院還沒有配備臨床藥師，有些三級醫(yī)院也是近幾年才設置臨床藥師。相對醫(yī)生和護士，臨床藥師長時間不被社會了解。

有些患者對臨床藥師的工作不了解?！八帋熯^來干嗎?到底有什么目的?醫(yī)生和護士已經給我講了用藥問題，不需要你再講了?！庇行┗颊咴谂R床藥師進行藥學查房和初次用藥教育時會這么說。有臨床藥師反映：“在工作的過程中，有時要面對患者及家屬的冷漠，難免尷尬，需要耐心地去和患者交流?！?/p>

除了患者不理解，一些醫(yī)生也不認可。處方點評是臨床藥師對醫(yī)生所開處方的規(guī)范性、用法用量、藥物相互作用等進行評價，以提高處方質量，促進合理用藥。有時針對某個處方，臨床藥師站在藥學和病人的角度，認為病人服藥后可能會出現(xiàn)不良反應，建議醫(yī)生對處方進行改善。但是，醫(yī)生說自己結合了臨床經驗，會監(jiān)控患者的不良反應，拒絕改變處方?！芭R床藥師是過來幫助醫(yī)生的還是來監(jiān)督醫(yī)生的?”有些醫(yī)生抱怨說，之前與護士工作配合得很好，臨床藥師來了后，點評處方經常挑毛病，醫(yī)生心里不爽。甚至有個別醫(yī)生認為，醫(yī)生和護士配合就夠了，不需要臨床藥師。

很多醫(yī)院對臨床藥師不夠重視。北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任史錄文認為，長期以來，我國重醫(yī)輕藥，忽視了藥師的作用。加之國內公立醫(yī)院收費結構不合理，收取15%的藥品加成。因此，藥師對患者合理用藥的作用長期被忽視，直到藥品加成取消后，一些醫(yī)院才開始設置臨床藥師。

值得注意的是，臨床藥師自我認同感不高。有些臨床藥師竟然更愿去做藥房發(fā)藥等傳統(tǒng)藥學工作，因為臨床藥師的難度大，而工資水平有時不如傳統(tǒng)藥學崗位。有些人認為，醫(yī)院藥學掙錢的工作就是發(fā)藥，工資應比臨床藥師高，而且在藥房一線發(fā)藥強度大，很辛苦。“臨床藥師面對復雜的藥物應用問題，更費腦子，壓力更大。傳統(tǒng)藥學工作下班后就可以休息了，臨床藥師加班是常態(tài)，下班后還要記掛患者的病情?！币恍┡R床藥師如是說。

人才培養(yǎng)不太對路

以前大學院校傾向培養(yǎng)藥學基礎研究型人才，忽視了臨床藥學人才的“育苗”，導致臨床藥師稀缺

“并不是醫(yī)院不需要臨床藥學專業(yè)的人才，而是人才供給沒做好。沒有這方面的人才，醫(yī)院自然也就把藥師當成賣藥的用了?！笔蜂浳恼J為，以前大學院校傾向于培養(yǎng)藥學基礎研究型人才，忽視了臨床藥學人才的培養(yǎng)，導致臨床藥師稀缺。

“很多臨床藥師都是畢業(yè)于大藥學專業(yè)而非臨床藥學專業(yè)，臨床知識缺乏，在實際工作中常常遇到困難。”一位資深臨床藥師對記者說。她介紹，自己也不是臨床藥學畢業(yè)的。4年前，醫(yī)院設置了臨床藥師，她因為對臨床藥學感興趣就去做了臨床藥師。她能很快適應臨床藥師崗位得益于導師在臨床藥學方面的悉心指導和自己的臨床藥學知識積累。

蔣學華介紹，我國臨床藥學教育始于1989年的原華西醫(yī)科大學，但于1998年停止了本科生招生。幾經周折，臨床藥學于2005年恢復，2012年才再次進入教育部《普通高等學校本科專業(yè)目錄》。目前，共有42所院校設置臨床藥學5年制本科，每年招收約2000名學員，24所院校開展臨床藥學碩士研究生教育，11所院校進行臨床藥學博士研究生培養(yǎng)。但是，臨床藥學的人才培養(yǎng)數(shù)量與醫(yī)院對臨床藥師的需求仍然存在巨大差距。

臨床藥學學科體系仍需完善。蔣學華認為，與醫(yī)生、護士一樣，臨床藥師是現(xiàn)代醫(yī)療團隊的重要組成部分。教育部門應該明確臨床藥學學科與臨床藥師人才的定位，統(tǒng)一規(guī)劃臨床藥學專業(yè)的設置，建立系統(tǒng)的臨床藥學專業(yè)課程體系，加強理論教學與實踐教學的結合，建設一批具有臨床藥師工作經驗的高質量師資力量。

教育的落后導致臨床藥師整體學歷偏低。“過去，只要考了藥師證，就可從事藥師工作?！笔蜂浳恼f，很多縣級醫(yī)院里的藥師是中專學歷或高中學歷，他們沒有經過專業(yè)的藥學教育，更談不上臨床教育，如果轉變成臨床藥師，難以勝任工作。近年來，大醫(yī)院有很多研究生學歷的臨床藥師，個別大醫(yī)院的臨床藥師還擁有博士學位。但總體而言，臨床藥師與醫(yī)生相比，學歷差了至少一個等級。史錄文建議參考醫(yī)生的培養(yǎng)方式，讓臨床藥師在藥學領域和臨床領域深入鉆研，成為臨床合理用藥的高層次人才。

“發(fā)達國家在臨床藥學學科教育領域比較領先，有些國家在上世紀60年代就在大學設置臨床藥學專業(yè)。學生畢業(yè)可去醫(yī)院從事臨床藥師的工作。臨床藥師跟醫(yī)生和護士組成一個醫(yī)療團隊?！北本┌捕ㄡt(yī)院前藥事部主任劉珊珊認為，發(fā)達國家的大部分臨床藥師是藥學博士畢業(yè)，臨床藥師是最受信任的職業(yè)之一?！芭c之相比，我國臨床藥師的人才教育處于起步階段，還有很長的路要走。”劉珊珊說。

藥師角色定位不清

藥師應與臨床相結合，為患者提供合理的用藥知識，解決其用藥上的困惑，幫助醫(yī)生用好藥、用對藥，而不是去企業(yè)做藥品生產、去藥房賣藥

史錄文認為，國際公認的藥師主要工作是提供臨床藥學服務。我國目前的“臨床藥師”是一個臨時名稱，是為了改變大眾對藥師的偏見，突出臨床角色，突出服務患者和醫(yī)療團隊的工作內涵。未來我國藥師相關的法律法規(guī)將進一步規(guī)范，屆時將統(tǒng)一使用“藥師”名稱。因此，藥師應與臨床相結合，為患者提供合理的用藥知識，解決其用藥上的困惑，幫助醫(yī)生用好藥、用對藥，而不是去企業(yè)做藥品生產、去藥房賣藥。

蔣學華認為，社會應該摒棄對藥師的偏見，認識到藥師的重要作用，“臨床藥師是醫(yī)院藥學職業(yè)新的發(fā)展方向，代表著醫(yī)院藥學的未來?！?/p>

我國關于藥師的管理，在立法層面仍需進一步加強。蔣學華認為，發(fā)達國家都有一部成熟的藥師法律，而我國藥師相關的法律法規(guī)還不完善，藥師的作用尚未完全發(fā)揮。有關部門應加快制定藥師法，從法律上對臨床藥師的工作提供支持，明確藥學部門和藥師的職責與權利?！坝辛怂帋煼ú拍軐λ帋熯M行依法管理，確認藥師的法律地位。”蔣學華說。據(jù)了解，全國人大已將藥師法列入立法計劃，正會同有關部門開展調查研究，加快推動藥師法立法進程。

專家指出，隨著醫(yī)藥分開改革的推進，藥師工作職能將發(fā)生相應的轉變，藥學工作重點逐漸由藥品調配向臨床藥學服務轉變。這意味著更多藥師將轉型為臨床藥師，臨床藥師的作用將會進一步凸顯。例如，北京朝陽醫(yī)院共設有11名?？婆R床藥師、2名助理臨床藥師，這些臨床藥師已加入各臨床治療團隊，為醫(yī)生、護士、患者提供優(yōu)質藥學指導和服務，成為治療團隊不可或缺的一員。

延伸閱讀

國外臨床藥師是這樣的

美國、日本等國家規(guī)定醫(yī)療機構無臨床藥師就不允許開業(yè)，較大規(guī)模的醫(yī)療中心往往還設有臨床藥學服務機構。

——臨床藥師學歷高。美國從2000年起，全面實施藥學博士教育，分為臨床實踐職業(yè)的藥學博士和面向科研的理學博士。目前，美國45%的醫(yī)院設有臨床藥師職務， 其中大多數(shù)擁有臨床藥學博士學位。

——重視學科建設。20世紀50年代末，歐美藥學界提出建設臨床藥學學科，培養(yǎng)具有參加臨床藥物治療工作能力的臨床藥師。美國在20世紀60年代初設立臨床藥學專業(yè)研究生學位，1993年，將臨床藥學專業(yè)研究生學位作為藥師的唯一上崗學位資格。

——激勵制度成熟。美國、澳大利亞等國的醫(yī)院制定臨床藥師激勵政策，臨床藥師的收入與醫(yī)生差別不大。較高的收入有利于吸引畢業(yè)生從事臨床藥學工作，保證藥學服務的質量。

(本報記者 申少鐵整理)