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文旅

堅持中醫(yī)病名,中醫(yī)才能“卓然而立”



?西醫(yī)的疾病名稱,強調(diào)疾病的永久性;中醫(yī)的疾病名稱,強調(diào)疾病的暫時性。

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?在疾病名稱上,必須以中醫(yī)傳統(tǒng)為主,而不可用西醫(yī)的病名進行改造。

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?復興中醫(yī),必須探索其確立病名的初衷,才能“本立而道生”,走向道術(shù)并重的體系繁榮。

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中醫(yī)與西醫(yī)的指導理論不同,其認識疾病的世界觀與方法論不一樣,因此,就有不一樣的疾病名稱。中西醫(yī)的病名,分別對應著自己的體系,不能互換,也難以互相取代。

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中西醫(yī)病名強調(diào)內(nèi)涵不同

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西醫(yī)注重疾病的形態(tài)學改變,并且由病理解剖逐漸延伸到微觀領(lǐng)域,經(jīng)常用物理化學指標說明疾病標志物的特征,以此作為區(qū)別于其他疾病的特征,無論是否可以治愈、消除,都必須“先立病名”作為診治過程的第一步。這是為了找證據(jù),彰顯排他性,也相對地強調(diào)了疾病的永久性。

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西醫(yī)立足于疾病的形態(tài)特征“有”,一旦疾病的診斷成立了,治療也就容易規(guī)范化了,這里有很強的可操作性。西醫(yī)說治不好這個病,是因為醫(yī)學發(fā)展的階段性,目前還沒有辦法解決,不是接診醫(yī)生的責任。

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中醫(yī)把患者的痛苦作為疾病的名稱,不論是癥狀,還是體征,都是強調(diào)疾病的暫時性和可轉(zhuǎn)化性。建立這個病名,根源于“無”。病從“無”而來,向“無”而去。中醫(yī)確立病名,為的是千方百計消除它,轉(zhuǎn)化它,不是為了做成證據(jù),不是為了展示。中醫(yī)認為,治不好這個病,不能去掉這個病,是因為醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不高明,是接診醫(yī)生的理論修為、臨床水平?jīng)]有達到一定的境界。

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《靈樞·九針十二原》說:“今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久猶可拔也,污雖久猶可雪也,結(jié)雖久猶可解也,閉雖久猶可決也?;蜓跃眉仓豢扇≌?,非其說也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也。疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也?!边@里強調(diào)的就是消除患者的癥狀與體征,而不是西醫(yī)所說病理解剖的形態(tài)病灶。

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某個西醫(yī)確定的疾病,中醫(yī)可以診斷為不同病名,比如胃炎,中醫(yī)可以診斷為嘔吐、腹脹、胃痛等,中醫(yī)的診斷為的是消除這些突出的癥狀體征,而不是為了展示體內(nèi)的病灶。其中無論立哪一個癥狀體征作為病名,也都是為了盡快轉(zhuǎn)化或者消除這個癥狀體征;如果主要癥狀體征消失了,次要癥狀體征上升為突出的痛苦,疾病的名稱也就應該隨之而發(fā)生變化,只要全部癥狀體征都逐漸消失了,病人也就恢復健康了。

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同樣,中醫(yī)一個病名,也可以涵蓋幾個西醫(yī)的疾病,比如咳嗽,可以見于西醫(yī)所說的肺炎、氣管炎、咽炎、肺結(jié)核、肺癌、肺氣腫等,這些疾病之所以都會出現(xiàn)相同的癥狀,是因為它們之間具有密切的內(nèi)在聯(lián)系。中醫(yī)的診治著眼點,不是內(nèi)在的病灶,而是人體疾病狀態(tài)下的整體反應,糾正這些整體反應,有利于疾病的恢復。也就是說,中醫(yī)通過控制人體的整體狀態(tài),進而影響疾病局部的形態(tài)。

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西醫(yī)病名會讓中醫(yī)難以自立

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中醫(yī)對于疾病名稱的選擇和確定,盡管有時代的局限性,不能與體內(nèi)具體的病灶完全對應,但是,由于它側(cè)重于人體在疾病情況下的整體狀態(tài),所以,這從另一個方面突出了中醫(yī)的特點,不是著重于人體的病灶。

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病灶影響人的狀態(tài),而不能完全決定人的狀態(tài)。在現(xiàn)在各種儀器的檢查之下,被檢查出“一人多病”已經(jīng)是很普遍的現(xiàn)象,而且很多疾病都是“終身性”的,這就更加凸顯出中醫(yī)診斷的重要性。

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中醫(yī)的疾病觀,與老子《道德經(jīng)》所說的“有無相生”有密切聯(lián)系,老子說:“無名,天地之始;有名,萬物之母?!庇终f:“天下萬物生於有,有生於無。”疾病與健康是經(jīng)常處于一個互相轉(zhuǎn)化的狀態(tài),中醫(yī)認為疾病出現(xiàn)的原因雖然很多,但是主要是自身與環(huán)境兩方面,身體不能適應環(huán)境的變化,或者身體的陰陽氣血、臟腑功能出現(xiàn)了問題,才會產(chǎn)生疾病。治療疾病,就是重新調(diào)整身體,讓其適應環(huán)境,恢復臟腑功能、暢通氣血,平衡陰陽,從而恢復健康狀態(tài)。

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因此,中醫(yī)的疾病觀,與其治療理念、診治措施是完整一套的體系。如果拋開中醫(yī)特點,不把中醫(yī)的診斷當做依據(jù),只按照西醫(yī)的疾病診斷進行辨證論治,就會把中醫(yī)引入一個非常尷尬的境地:中醫(yī)既發(fā)現(xiàn)不了疾病,也評價不了結(jié)果。背離了傳統(tǒng),中醫(yī)就成了“聾瞽之學”;難以自立的中醫(yī),只作為一個補充、替補,也就不再是獨立的學術(shù)體系了。

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中西醫(yī)病名不可互相取代

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在中西醫(yī)可以對照的病名之中,也必須堅守中醫(yī)的病名,只有這樣才不會失去自我。比如冠心病約等于胸痹,一般人認為胸痹的名稱不確切,因此,沒有必要堅持胸痹的診斷,直說冠心病就“與時俱進”了。

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但是,如果中醫(yī)使用“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”做病名,這樣的病名不僅中醫(yī)四診難以發(fā)現(xiàn),在治療上也難以找到依據(jù)。也就是說,歷史上中醫(yī)的診治經(jīng)驗不能說明什么藥物是治療冠心病的,作用在哪一個環(huán)節(jié),哪個分子靶點,用什么化學成分起作用,量效和構(gòu)效關(guān)系,半衰期與代謝途徑等等,一系列的疑問會讓中醫(yī)無話可說。即使方藥里有很多組成分有效,但是組合起來如何互相影響,也是難以說清楚的問題。藥味相對固定、加工工藝容易控制條件的中成藥,也難以達到這樣的“西醫(yī)硬性規(guī)定”。把整個處方捆綁起來“約等于一個化學成分”進行衡量,極大地增加了“質(zhì)量控制”的難度,預設了中藥質(zhì)量不可靠的陷阱。以此為標準來類推,辨證論治的中醫(yī)湯藥方劑,就會被當做很隨意組合的不規(guī)范治療,并且“雜合以治”的非藥物療法,也會被扣上一系列的罪名:“搭車賣藥”“過度醫(yī)療”“安慰劑效應”,從而使中醫(yī)陷入種種有色眼鏡設置的深坑之中。

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一百年來,中醫(yī)遇見西醫(yī),走的道路是“求同存異”,把中醫(yī)的概念、病名與西醫(yī)互相對照,并且以西醫(yī)為標準進行取舍。但是這類研究,沒有看到中醫(yī)的固有概念比被無償占有。比如,臟腑名稱被解剖概念取代,中醫(yī)的“臟腑本質(zhì)”都成了被研究的醫(yī)學難題。臟腑本質(zhì)說不清楚的醫(yī)學,自然就成了“問題醫(yī)學”,由此導致了中醫(yī)學術(shù)的逐漸衰落。這種衰落的根源就是由“求同存異”開始,逐漸發(fā)展到“廢醫(yī)存藥”、“廢醫(yī)驗藥”。

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只有堅持道術(shù)并重,求異存同,彰顯個性,才能中西醫(yī)并重,逐漸走向復興。在疾病名稱上,必須以中醫(yī)傳統(tǒng)為主,而不可用西醫(yī)的病名進行改造。如果堅守胸痹的疾病名稱,中醫(yī)就可很容易地上接歷史,也可與同行交流理法方藥的經(jīng)驗。用辨證論治進行治療,因為胸痹的“有”,來于健康的“無”,是因為陽虛氣弱、痰濁瘀血停滯,導致了胸中大氣不展,氣血壅塞不通暢,可以通過溫陽益氣、化濁祛瘀,恢復健康,使疾病的“有”病,轉(zhuǎn)化、恢復為健康的“無”病。

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《內(nèi)經(jīng)》說“故治病必求于本”,復興中醫(yī),必須探索其確立病名的初衷,才能“本立而道生”,走向道術(shù)并重的體系繁榮。


【責任編輯:王雪】

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