根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，全國(guó)抑郁癥患者數(shù)量或接近一億人，高發(fā)病率讓抑郁癥患者群體近年來(lái)引發(fā)全社會(huì)的關(guān)注。

近日，國(guó)家衛(wèi)健委公布的《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》中更是提出，各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容。

應(yīng)對(duì)這樣一個(gè)沉重又特殊的疾病，我們準(zhǔn)備好了嗎？

專家：全國(guó)抑郁癥患者或接近一億人

據(jù)世界衛(wèi)生組織給出的報(bào)告：抑郁癥的最壞后果是可能導(dǎo)致自殺行為，這是目前15-29歲人群的第二大死亡原因。

在中國(guó)，情況也不容樂(lè)觀。

在年輕人喜歡瀏覽的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)論壇上，僅針對(duì)抑郁癥的討論就超過(guò)了66萬(wàn)個(gè)。

“根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，抑郁癥在中國(guó)的終身患病率達(dá)到6.9%，一年內(nèi)的患病率是3.6%，有研究預(yù)估全國(guó)抑郁癥患者接近一億人?！北本┗佚堄^醫(yī)院黨委書記楊甫德在接受記者采訪時(shí)透露。

對(duì)于一線的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，直觀感受更加明顯。

“以我們醫(yī)院精神科數(shù)據(jù)為例，目前來(lái)就診的患者中，抑郁癥患者占到了一半以上。近幾年，明顯感覺到就診的人數(shù)越來(lái)越多，并且各個(gè)年齡段的患者都在增加?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師曲姍告訴記者。

曲姍說(shuō)，近年來(lái)，科室里就診的患者人數(shù)越來(lái)越多，主要原因還是由于大家更多地意識(shí)到這是一種疾病。

“過(guò)去人們覺得自己是想不開、意志薄弱，挺一挺，靠自己的力量去克服就可以了?，F(xiàn)在，很多人意識(shí)到這是一種病，會(huì)選擇求醫(yī)。”

這樣的現(xiàn)狀也引起了國(guó)家層面的重視。

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》中提出了這樣的目標(biāo)：到2022年和2030年，抑郁癥治療率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高30%和80%。

就在前不久，《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》也對(duì)外公布，其中提出，到2022年，公眾對(duì)抑郁癥防治知識(shí)的知曉率達(dá)80%，學(xué)生對(duì)防治知識(shí)知曉率達(dá)85%。抑郁癥就診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升50%，治療率提高30%，年復(fù)發(fā)率降低30%。

資料圖：心理咨詢師與就診者交談。呂明 攝

人，為什么會(huì)抑郁？

抑郁癥屬于情感性精神障礙疾病，常伴隨焦慮發(fā)生。臨床體現(xiàn)為“三低”——情緒低落，興趣減退，動(dòng)力不足，且持續(xù)至少2周以上。

但對(duì)于這種疾病的病因，普通民眾仍然知之甚少。

“這種疾病的病因?qū)W研究，目前很明確的一點(diǎn)就是和基因與環(huán)境都有關(guān)系?！鼻鷬櫧忉屨f(shuō)。

專家表示，從病理過(guò)程看，人的主觀思想如果長(zhǎng)時(shí)間不愉快或想不開，腦內(nèi)會(huì)發(fā)生神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，人總是很痛苦、情緒低落，腦內(nèi)的神經(jīng)物質(zhì)、電活動(dòng)、腦功能活躍區(qū)域會(huì)發(fā)生改變，這就產(chǎn)生了物質(zhì)的改變。

從病因?qū)W上看，抑郁癥還和基因有關(guān)，那些有抑郁癥家族史的人，比別人得抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)高很多。

與此同時(shí)，從年齡分布來(lái)看，抑郁癥的發(fā)病也存在三個(gè)高峰期。一般抑郁癥的發(fā)病初始年齡在20到30歲之間，這是第一個(gè)高峰期，并且，這種疾病非常容易復(fù)發(fā)，第二次發(fā)病高峰在更年期，大約50-60歲之間，第三個(gè)發(fā)病高峰期則是進(jìn)入老年以后。

“人在年齡小的時(shí)候保護(hù)因素比較多，所以不容易發(fā)病，步入社會(huì)以后，開始面臨一些壓力和打擊，這些打擊會(huì)在一定環(huán)境下把易感基因誘發(fā)，最終導(dǎo)致發(fā)病。”

曲姍解釋說(shuō)，從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一般學(xué)生初入職場(chǎng)后，會(huì)面臨各種問(wèn)題，就業(yè)、戀愛、結(jié)婚、生子等等，在這個(gè)過(guò)程中，遇到的“臨界事件”比較多，所以會(huì)成為抑郁癥初始發(fā)病的高發(fā)年齡段。

此外，70歲以后，人的身體開始出現(xiàn)各種疾病，比如帕金森、腫瘤、腦血管病、心衰等慢性疾病，這些疾病也容易引發(fā)并發(fā)的抑郁癥。

如何判斷“我是否抑郁了”？

和其他任何一種疾病一樣，對(duì)抑郁癥的早期篩查和干預(yù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)尤為重要。

“精神科這個(gè)特點(diǎn)相當(dāng)重要，如果你得病5年、10年之后再治，估計(jì)預(yù)后很差?！睏罡Φ略诓稍L中說(shuō)。

《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》中，也將開展篩查評(píng)估列為了重點(diǎn)任務(wù)。

文件提出，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用PHQ-9量表，開展抑郁癥篩查，通過(guò)建立微信公眾號(hào)、APP客戶端等形式，為公眾提供線上線下抑郁癥狀況測(cè)評(píng)及評(píng)分說(shuō)明和診療建議等。各類體檢中心在體檢項(xiàng)目中納入情緒狀態(tài)評(píng)估，供體檢人員選用。

最值得一提的是，《方案》還提出，各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。

這也就意味著，抑郁癥的早期篩查工作日后要下沉至年輕的學(xué)生群體。

“測(cè)評(píng)是一種輔助手段，可以幫助醫(yī)生提供一些線索?！鼻鷬櫿f(shuō)，開展早期篩查，可以有效避免患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果。

不過(guò)，專家也強(qiáng)調(diào)，測(cè)評(píng)不能作為一種診斷工具，只是作為一種提示。

“目前，全世界對(duì)于抑郁癥診斷的一個(gè)‘金標(biāo)’就是精神檢查，主要是醫(yī)生和病人面對(duì)面交談，通過(guò)一些提綱式的提問(wèn)，明確其有沒有符合診斷中的一些癥狀，這是需要醫(yī)生人工勞動(dòng)的，而不是通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)卷來(lái)確診，這個(gè)過(guò)程叫診斷疾病?！?/p>

曲姍強(qiáng)調(diào)，和其他疾病不同，抑郁癥的早期篩查的難點(diǎn)還在于，簡(jiǎn)單的篩查不一定能100%獲取患者的真實(shí)信息，如果只是單純依靠測(cè)評(píng)，有些人可能出于某些原因在測(cè)評(píng)時(shí)造假，干擾最后的結(jié)果。

“如果出現(xiàn)明顯癥狀后，需要第一時(shí)間去找專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，然后再根據(jù)癥狀輕重，來(lái)判斷是否需要心理治療、藥物治療等具體措施?！彼f(shuō)。

面對(duì)抑郁癥，我們準(zhǔn)備好了嗎？

在中國(guó)，抑郁癥的治療還面臨著另外一個(gè)困境：一邊是發(fā)病人數(shù)眾多，一邊是國(guó)內(nèi)的專業(yè)醫(yī)師缺乏。

曲姍在采訪中透露了這樣一個(gè)數(shù)字——目前，全國(guó)精神科醫(yī)師大約不到四萬(wàn)人，和一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，數(shù)量相差太遠(yuǎn)。

“與心理治療師、心理咨詢師不同，醫(yī)生與非醫(yī)生最主要的區(qū)別是，專業(yè)醫(yī)師可以診斷患者是否有抑郁癥，明確患者接下來(lái)要采取哪些治療措施，這是為患者開展診療的第一個(gè)關(guān)口，也是最重要的關(guān)口?！?/p>

曲姍說(shuō)，有了專業(yè)醫(yī)師的診斷后，患者可以依照醫(yī)生建議去找心理治療師進(jìn)行治療，或者接受藥物治療，理順了這樣的就診流程，才可以避免患者走很多彎路。

不過(guò)，對(duì)于專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，國(guó)家層面已經(jīng)給出了規(guī)劃。

《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》中已經(jīng)明確提出，到2022年和2030年，每10萬(wàn)人口精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達(dá)到3.3名和4.5名。

文件中還明確，要建立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)及社會(huì)組織、家庭相互銜接的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系，建立和完善心理健康教育、心理熱線服務(wù)、心理評(píng)估、心理咨詢、心理治療、精神科治療等銜接合作的心理危機(jī)干預(yù)和心理援助服務(wù)模式。

此外，《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》中也提出，到2022年，非精神專科醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)抑郁癥的識(shí)別率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升50%，規(guī)范治療率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升20%。

可以肯定的是，面對(duì)如此巨大的抑郁癥患者人群，未來(lái)，注定還有很長(zhǎng)的路要走。(記者 張尼)