【中經(jīng)聯(lián)播12月31日深圳電】近日，由廣東省深圳市心血管病專家董少紅主任醫(yī)師等冠脈介入診療團隊聯(lián)合大拇指俱樂部共同撰寫和發(fā)布了國內首個《經(jīng)遠端橈動脈行冠狀動脈介入診療的中國專家共識》。該《共識》分別以中英文兩個版本發(fā)表在剛剛出版的《中國介入心臟病學雜志》及《Cardiology plus》期刊上。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每年有超過1700萬人死于心血管疾病，而在我國心血管病人群高達2.9億，且心血管病死亡率占疾病總死亡人數(shù)的40%以上，遠高于癌癥等其他諸多疾病。而大量的臨床研究表明，80%的心臟病發(fā)作和卒中是可以預防的，也就是說只要防治得當，有八成心血管疾病的患者可免于死亡。在這樣的背景下，目前我國的心臟介入導管室采用遠端橈動脈入徑作為主要介入途徑的診治手術隨之日益增多，相關問題亦時有發(fā)生，成了前進路上的“絆腳石”?！督?jīng)遠端橈動脈行冠狀動脈介入診療的中國專家共識》的發(fā)布，將推動此項技術健康、規(guī)范、安全地開展，
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是指經(jīng)動脈入徑，憑籍心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈，從而改善心肌血流灌注的新方法。但在臨床大范圍普及和推廣應用中，動脈穿刺伴隨而來的并發(fā)癥也逐漸被學術界認識到，嚴重者如骨室筋膜綜合征、動靜脈瘺、假性動脈瘤、動脈閉塞等，甚至需要外科手術加以補救。有鑒于此，國內外專家學者們開始關注動脈入徑的改進，發(fā)現(xiàn)遠端橈動脈介入新路徑不僅能夠減少患者大出血、前臂附近動脈閉塞等風險，且能提升患者及術者的舒適度，因此受到越來越多介入醫(yī)師的認可和好評。
▲深圳市人民醫(yī)院心血管內科主任董少紅
作為《經(jīng)遠端橈動脈行冠狀動脈介入診療的中國專家共識》的主要合作單位和執(zhí)筆專家之一，深圳市人民醫(yī)院心血管內科主任董少紅及醫(yī)學博士孫鑫共同對《共識》進行了解讀。董主任首先回顧了動脈入徑的發(fā)展歷程及其優(yōu)缺點：這其中，肱動脈和股動脈入徑分別于1958年及1967年首次應用，其管徑較粗，易于穿刺，但出血等并發(fā)癥較多；橈動脈入徑于1989年開始在臨床嶄露頭角，其管徑較細，使出血等問題顯著降低，而由其引發(fā)的橈動脈閉塞、骨室筋膜綜合征等嚴重并發(fā)癥卻有“水漲船高”的趨勢。讓人矚目的是，2011年有學者首次報道了經(jīng)遠端橈動脈入徑的全新案例。2017年發(fā)表的臨床研究證實，此技術能顯著遏制出血及橈動脈閉塞等并發(fā)癥，受到國內外心血管專家的重視與青睞。
▲深圳市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士孫鑫
在接受記者采訪時，孫鑫博士解釋說，發(fā)出掌淺支之后的橈動脈被稱為遠端橈動脈，其位置表淺且周圍骨性結構較多，因此易于壓迫止血，能顯著減少術后壓迫時間，進而降低其閉塞發(fā)生機率，減低相關常規(guī)橈動脈并發(fā)癥，提高患者的舒適度?！豆沧R》建議，有一定穿刺經(jīng)驗的術者可將遠端橈動脈入徑列為冠狀動脈介入診療的主要選擇，遠端橈動脈可觸及搏動，即可嘗試穿刺。此外，以下情況也建議使用：橈動脈穿刺造成血腫或痙攣、需左側橈動脈入徑行介入診療、透析及腎功能不全、橈動脈閉塞、潛在冠狀動脈搭橋、橈動脈或手臂解剖結構特殊及老年患者。
《共識》同時也指出，超聲檢查顯示遠端橈動脈閉塞或缺如、已采用橈動脈作為橋血管、身高超過180厘米、且未備有加長造影導管及指引導管時，禁止利用遠端橈動脈入徑。由于遠端橈動脈相對細小，且迂曲發(fā)生率較高，在穿刺技術上具有更大的挑戰(zhàn)性，需要更長的學習周期，因而未熟練掌握的術者在行急診冠狀動脈介入診療時需慎重行事，此次發(fā)表的《共識》文件也強調了這一點。
董少紅主任詳細介紹說，遠端橈動脈穿刺有兩個解剖位置的定位，即鼻煙窩解剖區(qū)域及合谷穴解剖區(qū)域。《共識》建議可將第一掌骨和第二掌骨交匯處的“徑向頂點”作為遠端橈動脈穿刺的骨性定位標志，同時建議有條件的介入中心優(yōu)先考慮借助超聲檢查來指導穿刺；可采用鞘管針穿刺法或開放鋼針穿刺法進行穿刺，患者左手及右手均可使用，術者可根據(jù)具體情況合理選擇。術后可采用彈性或粘性繃帶包扎、止血器壓迫或手動壓迫止血。使用國生產的薄壁鞘組可施行遠端橈動脈穿刺，且薄壁鞘管可匹配使用7F指引導管，因此能完成所有冠狀動脈介入技術，包括旋磨、球囊對吻等。
展望未來，孫鑫博士指出：正如《共識》所提及的，作為冠脈介入入徑中的最新技術，遠端橈動脈入路極大地改善了冠脈介入診療患者的預后，有望取代傳統(tǒng)的橈動脈入徑，而成為冠脈介入診療的主要新路徑。隨著介入技術的不斷進步和器材的推陳出新，以及更多循證醫(yī)學證據(jù)的支持，相信這一新技術將會日臻成熟，有力地推動冠狀動脈介入診療舒適化、精準化的發(fā)展進程。
據(jù)了解，深圳市人民醫(yī)院心血管內科主任董少紅團隊每年完成遠端橈動脈入徑超過1500例，為國內年完成經(jīng)遠端橈動脈入徑冠脈介入診療例數(shù)最多的中心之一；董教授團隊探索并在國內外首次命名了“經(jīng)合谷穴解剖位置遠端橈動脈穿刺技術”，并將該技術率先投用于冠脈介入診療中。同時，他們團隊積極參與國內遠端橈動脈入徑技術的普及和推廣，迄今已完成網(wǎng)絡系列課程2次，繼續(xù)教學培訓班1次，并舉辦遠端橈動脈入徑全國論壇1次，發(fā)表了國內第1篇遠端橈動脈入徑綜述，并作為主要執(zhí)筆單位之一參與了此《共識》的撰寫和發(fā)布。
據(jù)悉,“大拇指”俱樂部于2019年8月22日成立，由埃普特醫(yī)療倡導發(fā)起，并由臺灣長庚紀念醫(yī)院吳炯仁教授、廣東省人民醫(yī)院陳紀言教授、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院喬樹賓教授擔任主席，由廣東省人民醫(yī)院羅建方教授、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院竇克非教授、深圳市人民醫(yī)院董少紅教授、大連醫(yī)科大學附屬二院曲鵬教授、浙江省新華醫(yī)院黃抒偉教授、滄州市中心醫(yī)院李紅梅教授擔任副主席，滄州市中心醫(yī)院宋坤青教授擔任秘書長，由深圳市人民醫(yī)院孫鑫教授、貴陽市第一人民醫(yī)院魯玉明教授、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院高立建教授、湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院王能教授、埃普特醫(yī)療于鑫擔任秘書。
“大拇指”俱樂部的成立，是我國經(jīng)遠端橈動脈入路介入治療的一個重要里程碑，旨在將對遠端橈動脈入路感興趣的青年醫(yī)師集中起來，進行遠端橈動脈入路培訓，共同探索遠端橈動脈入路技術，進一步研究和探討遠端橈動脈入路的規(guī)范操作，積累更多的臨床證據(jù)，更好地評估和推廣遠端橈動脈入路技術，造福更多患者。（申成勇 李琳琳 ）
