醫(yī)保按病種付費推薦目錄發(fā)布

各地按不少于100個病種開展按病種付費 個人費用負(fù)擔(dān)不增加

人社部近日公布了醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄，130種疾病被列入目錄。按照要求，各地應(yīng)確定不少于100個病種開展按病種付費。人社部強調(diào)，控制不合理醫(yī)療費用增長，確保群眾個人費用負(fù)擔(dān)不增加。

所謂按病種付費，就是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，社保機構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次，向定點醫(yī)療機構(gòu)支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強度成正比。簡而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復(fù)項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

人社部公布的推薦目錄中共計130個病種，包括急性心肌梗死、白內(nèi)障、肺結(jié)核、帶狀皰疹、食管惡性腫瘤等。其中絕大多數(shù)都是針對手術(shù)治療的，僅有少數(shù)為非手術(shù)治療，如兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL），治療方式為誘導(dǎo)緩解化療（初治患者）；還有幾個病種的治療方式是中醫(yī)治療。

人社部要求，各地應(yīng)選擇診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟、臨床路徑穩(wěn)定、綜合服務(wù)成本差異不大的疾病開展按病種付費。根據(jù)國際疾病分類、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)，確定具體病種，以住院手術(shù)病種及部分單純性治療項目為主，逐步將日間手術(shù)及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費范圍。在確定付費病種時，堅持專家論證機制，組織專家對病種名稱、主要治療方式開展論證，確保臨床使用規(guī)范有效，標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)合理。

人社部指出，《醫(yī)保付費病種目錄》為各地開展按病種付費的推薦性目錄，主要為各地提供病種選擇。各地可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等實際情況合理確定醫(yī)保付費病種范圍，但應(yīng)確定不少于100個病種開展按病種付費。

按照規(guī)定，各地確定按病種付費支付標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)充分考慮醫(yī)療服務(wù)成本、既往實際發(fā)生費用、醫(yī)保基金承受能力和參保人員負(fù)擔(dān)水平等因素，結(jié)合病種主要操作和治療方式，通過與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判合理確定。要加強按病種付費的醫(yī)療費用管理，監(jiān)測分析參保人個人負(fù)擔(dān)，避免費用轉(zhuǎn)嫁，增加個人負(fù)擔(dān)。（記者 解麗）