原標(biāo)題：業(yè)內(nèi)專(zhuān)家詳解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律要點(diǎn)
法制日?qǐng)?bào) 杜曉 張國(guó)慶
近日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并通過(guò)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》。
近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”給人們生活帶來(lái)了很多便利，越來(lái)越受到人們關(guān)注?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的前景如何？目前還存在哪些問(wèn)題？《法制日?qǐng)?bào)》記者就此進(jìn)行了調(diào)查。
在北京生活的王歡，是一名兩歲寶寶的媽媽。最近這兩年，遇到感冒咳嗽這樣的問(wèn)題，她大多選擇“網(wǎng)診”。
“網(wǎng)診”，也就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。
不過(guò)，王歡使用“網(wǎng)診”是有條件的。王歡說(shuō)，在選擇“網(wǎng)診”前必須有過(guò)多次面診，對(duì)醫(yī)生知根知底，否則不會(huì)輕易在網(wǎng)上就診。
在王歡看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療確實(shí)給患者提供了便利，但要滿足前提條件比較難。
王歡的看法代表了不少患者的心聲，也說(shuō)明了當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所面臨的問(wèn)題。
使用者仍有疑慮
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除了找到靠譜的醫(yī)生這一前提條件，不少人還擔(dān)心，在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)個(gè)人信息泄露。
郭英是天津外國(guó)語(yǔ)大學(xué)的學(xué)生，她曾經(jīng)想過(guò)在網(wǎng)上查詢病癥，但是進(jìn)入一家網(wǎng)上醫(yī)療平臺(tái)時(shí)，她發(fā)現(xiàn)首先需要注冊(cè)，信息填寫(xiě)包括姓名、電話、病史等個(gè)人隱私信息。這樣一來(lái)，她便有所顧慮。
“在信息時(shí)代，個(gè)人信息很容易被泄露，更何況需要填寫(xiě)的信息還比較隱私。”郭英說(shuō)。
記者在調(diào)查過(guò)程中注意到，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有上述擔(dān)心的人并不少見(jiàn)。
劉杉在北京一家國(guó)際貿(mào)易公司工作，有過(guò)在網(wǎng)上就診的經(jīng)歷。記者了解到，劉杉與醫(yī)生的交流并不是在所屬的醫(yī)療平臺(tái)上，而是通過(guò)微信交流。
醫(yī)生在線上問(wèn)診時(shí)，有沒(méi)有出示相關(guān)資格證和簡(jiǎn)歷等信息？劉杉說(shuō)，他并沒(méi)有看到這些。他對(duì)這位醫(yī)生的了解主要是通過(guò)這位醫(yī)生的朋友圈。這位醫(yī)生通過(guò)微信給他開(kāi)出處方。
在采訪過(guò)程中，記者發(fā)現(xiàn)像劉杉這樣的情況也不少。正如一名患者所說(shuō)，一方面，這些醫(yī)生并沒(méi)有在官方正規(guī)平臺(tái)提供個(gè)人相關(guān)信息，就診人群往往忽略這一環(huán)節(jié)而是先看療效，再考慮是否繼續(xù)選擇該醫(yī)生，這其中難免存在安全隱患。另一方面，醫(yī)生不開(kāi)具處方單就直接抓藥是不符合職業(yè)規(guī)范的。
掛號(hào)服務(wù)用戶多
為了進(jìn)一步了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的狀況，記者聯(lián)系了一家線上醫(yī)療平臺(tái)的負(fù)責(zé)人。
患者通過(guò)醫(yī)療平臺(tái)選擇醫(yī)生就診，如果出現(xiàn)診斷失誤造成醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故，該由誰(shuí)負(fù)責(zé)？這名負(fù)責(zé)人說(shuō)，平臺(tái)上的醫(yī)生都是三甲醫(yī)院的在職醫(yī)生，醫(yī)生資歷很高，不會(huì)出現(xiàn)診斷失誤。
在記者再三確認(rèn)下，這名負(fù)責(zé)人堅(jiān)稱(chēng)不會(huì)出現(xiàn)誤診，用戶可以在平臺(tái)上給醫(yī)生評(píng)價(jià)，平臺(tái)會(huì)跟醫(yī)生溝通。
記者還在采訪中了解到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)類(lèi)型總體分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是醫(yī)療輔助類(lèi)，如掛號(hào)、咨詢、健康教育等。另一類(lèi)是醫(yī)療核心類(lèi)，如醫(yī)藥銷(xiāo)售、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等。
記者隨機(jī)走訪了一部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶后發(fā)現(xiàn)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品中，使用率最高的仍是網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，其次是網(wǎng)上交流、問(wèn)診咨詢等。
一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員告訴記者，很多網(wǎng)上醫(yī)療平臺(tái)實(shí)際上是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的咨詢和宣傳渠道。他們通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與用戶交流，互相了解，提供線上咨詢、預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)，但真正診斷和開(kāi)藥時(shí)，會(huì)要求患者前往對(duì)應(yīng)的線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
線下診療不可缺
林可是中國(guó)政法大學(xué)的學(xué)生，她和朋友有時(shí)會(huì)在網(wǎng)上查詢一些病癥，瀏覽有類(lèi)似癥狀的網(wǎng)友提供的經(jīng)驗(yàn)或者建議。
“我暫時(shí)不會(huì)直接通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)就診。”林可說(shuō)，一方面，線上醫(yī)生也是會(huì)收費(fèi)的，這樣一來(lái)她更愿意到實(shí)體醫(yī)院掛號(hào)就診；另一方面，線上醫(yī)生還是需根據(jù)線下的檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。
有過(guò)網(wǎng)上就診經(jīng)歷的余超對(duì)記者說(shuō)，網(wǎng)上就診醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)癥狀等具體細(xì)節(jié)，給出解決方案，嚴(yán)重的情況下會(huì)建議去實(shí)體醫(yī)院就診。
王新是一家兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的工作人員，他告訴記者，“我個(gè)人覺(jué)得線上問(wèn)診一來(lái)可以先緩解患者的情緒，若沒(méi)有什么比較嚴(yán)重的問(wèn)題可以免去擠醫(yī)院的麻煩。二來(lái)可以減輕醫(yī)生在診室的工作量。當(dāng)然網(wǎng)絡(luò)還是沒(méi)有辦法完全實(shí)現(xiàn)所有的看病過(guò)程?！?/p>
在采訪中，記者也注意到，一般在正規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)就診，首先會(huì)要求用戶填寫(xiě)一份病歷表，其中重要的一項(xiàng)便是來(lái)自實(shí)體醫(yī)院的病歷單，必要時(shí)要求提供化驗(yàn)單、CT片等，線上醫(yī)生交流過(guò)程中也會(huì)要求提供相應(yīng)材料作為其診斷依據(jù)。在病情嚴(yán)重、缺乏檢查材料、癥狀描述不清楚、病癥較為復(fù)雜等情況下，醫(yī)生會(huì)建議去實(shí)體醫(yī)院就診。
（應(yīng)采訪對(duì)象要求，文中均為化名）
業(yè)內(nèi)專(zhuān)家詳解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律要點(diǎn)
北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)副教授 王岳
記者：《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，“鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式”。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，應(yīng)該秉持怎樣的原則？
王岳：推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，應(yīng)該把安全放在第一位，效率放在第二位。國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直持支持態(tài)度，但由于這一新業(yè)態(tài)剛剛興起，相關(guān)機(jī)制不夠健全，近年來(lái)一直在逐漸強(qiáng)化監(jiān)督和管理。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)與其他互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)相比，最大的區(qū)別是不可試錯(cuò)性，因此在效率和安全兩個(gè)價(jià)值取向上一定要把安全放在第一位。
記者：你剛才提到的安全問(wèn)題，也是不少患者所擔(dān)心的。應(yīng)該如何將安全風(fēng)險(xiǎn)降到最低？
王岳：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)該作為慢性病患者短期替代就醫(yī)途徑的渠道。指導(dǎo)意見(jiàn)也明確提出，禁止初診在線上開(kāi)展。由于線上就診人群在對(duì)癥狀描述的準(zhǔn)確性難以保證，也會(huì)直接影響線上醫(yī)生診斷的正確性與準(zhǔn)確度。對(duì)于線上復(fù)診，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明的部分比較穩(wěn)定的常見(jiàn)病和慢性病，可以在線上復(fù)診。
記者：我們?cè)诓稍L中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)療平臺(tái)對(duì)于就醫(yī)出現(xiàn)問(wèn)題后的責(zé)任認(rèn)定語(yǔ)焉不詳，這方面應(yīng)該采取哪些措施進(jìn)一步明確？
王岳：根據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)傳達(dá)的信息，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展須依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確了責(zé)任主體并非互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)而應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身，這有利于今后進(jìn)一步落實(shí)相應(yīng)的法律責(zé)任。將責(zé)任落實(shí)于實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非醫(yī)生個(gè)體，一方面更有利于用戶維權(quán)，另一方面便于對(duì)線上問(wèn)診醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)督和管理。此外，還必須規(guī)范電子處方制度?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療今后的發(fā)展趨勢(shì)必須是實(shí)行電子處方制度。電子處方由政府行政機(jī)關(guān)進(jìn)行監(jiān)管。如果沒(méi)有電子處方，可能會(huì)給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療違法行為提供空間，電子處方制度的實(shí)行也會(huì)更便于政府部門(mén)對(duì)網(wǎng)上醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)管。
記者：提到對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管，此次出臺(tái)的指導(dǎo)意見(jiàn)就監(jiān)管提出了哪些具體舉措？
王岳：在此次出臺(tái)的指導(dǎo)意見(jiàn)中，明確了嚴(yán)格的監(jiān)督措施，首先是明確行為邊界，其次是強(qiáng)化責(zé)任，此外是提高監(jiān)督能力。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新介紹，下一步還將出臺(tái)相關(guān)的政策和制度，包括規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為的管理辦法，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支付制度以及醫(yī)療服務(wù)、數(shù)據(jù)安全、個(gè)人信息保護(hù)、信息共享等基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為。
現(xiàn)有的針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)法律法規(guī)總體是滯后的，相關(guān)監(jiān)督管理機(jī)制也有待進(jìn)一步健全。國(guó)家在支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的過(guò)程中宜逐步收緊，即限制而非禁止或過(guò)于寬松。如電子處方單制度，應(yīng)該有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)去規(guī)范，線上就診人群的個(gè)人信息和隱私安全應(yīng)受到明確法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則的共同保護(hù)。
進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管，既包括政府的監(jiān)管也包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管。互聯(lián)網(wǎng)新業(yè)態(tài)給政府提出了新的挑戰(zhàn)，即除了依靠政府的監(jiān)管之外，一定要發(fā)揮社會(huì)共治的作用。也就是說(shuō)，國(guó)家在外部強(qiáng)化監(jiān)管的同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部應(yīng)該制定相應(yīng)甚至高于政府所制定標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
