6月12日，在美國(guó)洛杉磯，人們?cè)贓3電子娛樂(lè)展上體驗(yàn)電子游戲。新華社/法新
6月18日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布第十一版《國(guó)際疾病分類(lèi)》（下稱ICD-11），“游戲障礙”（gaming disorder）出現(xiàn)在成癮性疾患章節(jié)中，引發(fā)輿論軒然大波。
“世衛(wèi)組織把游戲成癮與毒品成癮畫(huà)等號(hào)了嗎？”“我也愛(ài)打游戲，怎么突然就變成‘精神病’了？”……一時(shí)間，贊成者拍手稱快，譽(yù)其為“一錘定音”；反對(duì)者憂心忡忡，斥其為國(guó)內(nèi)媒體曲解。
那么，事實(shí)真相究竟如何？沉迷游戲是一種病嗎？此次世衛(wèi)組織新規(guī)有何影響？如何幫助孩子健康游戲？本報(bào)記者就此采訪了多位一線醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者及游戲行業(yè)從業(yè)人員。
問(wèn)題一：世界權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)是怎么說(shuō)的
“游戲障礙”“游戲成癮”指同一種現(xiàn)象
此次世衛(wèi)組織發(fā)布的《國(guó)際疾病分類(lèi)》中，所添?xiàng)l目英文原文為gaming disorder，直譯成中文為“游戲障礙”。有媒體認(rèn)為，世衛(wèi)組織并未提及“游戲成癮”，和人們常說(shuō)的“網(wǎng)癮”也根本不是一回事。
那么，世衛(wèi)組織提出的“游戲障礙”究竟是什么意思呢？根據(jù)世衛(wèi)組織官網(wǎng)原文，“游戲障礙”指一種游戲（“數(shù)碼游戲”或“視頻游戲”）行為模式，其特點(diǎn)是對(duì)游戲失去控制力，日益沉溺于游戲，以致其他興趣和日?；顒?dòng)都須讓位于游戲，即使出現(xiàn)負(fù)面后果，游戲仍然繼續(xù)下去或不斷升級(jí)。按照條目包含關(guān)系，游戲障礙與賭博共同列入“成癮行為障礙”類(lèi)別，與酒精、尼古丁、毒品等并列在“物質(zhì)使用和成癮行為障礙”類(lèi)別。
因此，從這個(gè)意義上說(shuō)，“游戲障礙”“游戲成癮”等概念，其實(shí)指的是同一種現(xiàn)象。
世衛(wèi)組織的這個(gè)判斷在國(guó)際上另一個(gè)精神疾病診斷的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)——美國(guó)精神疾病協(xié)會(huì)發(fā)表的《精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM）中也可以得到印證。
2013年發(fā)布的《精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（下稱DSM-5）中，首次設(shè)立“網(wǎng)絡(luò)游戲障礙”條目，并附注：網(wǎng)絡(luò)游戲障礙，通常也被稱為網(wǎng)絡(luò)使用障礙、網(wǎng)絡(luò)成癮，或游戲成癮。
需要指出的是，DSM-5并沒(méi)有將網(wǎng)絡(luò)游戲障礙列為正式診斷項(xiàng)目，而是把它列在附錄的“尚需要進(jìn)一步研究和觀察的精神障礙”中。DSM-5認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)游戲障礙確實(shí)有顯著的公共衛(wèi)生重要性，但要將其列為正式診斷項(xiàng)目，還需要更加充足的臨床證據(jù)。
同時(shí)，世衛(wèi)組織此次發(fā)布的《國(guó)際疾病分類(lèi)》并非馬上實(shí)施，需要在2019年世界衛(wèi)生大會(huì)上審議通過(guò)，2022年1月1日開(kāi)始實(shí)施。在北京大學(xué)第六醫(yī)院特診科主任田成華看來(lái)，ICD-11實(shí)施尚需時(shí)日，各國(guó)的實(shí)施時(shí)間表也相差巨大。他舉例說(shuō)，ICD-10于1990年發(fā)布，1994年才由泰國(guó)率先實(shí)施，而美國(guó)2015年才實(shí)施，還有一些國(guó)家現(xiàn)在仍然使用ICD-9，甚至ICD-8。
不過(guò)，從2013年美國(guó)精神疾病協(xié)會(huì)的“進(jìn)一步研究”，到2018年世衛(wèi)組織正式列入精神疾患，游戲障礙無(wú)疑已引起了國(guó)際社會(huì)的重視。北京回龍觀醫(yī)院臨床二科主任牛雅娟表示，世衛(wèi)組織發(fā)布的《國(guó)際疾病分類(lèi)》是通過(guò)大量有證據(jù)的臨床調(diào)查，并經(jīng)由各國(guó)專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)后的結(jié)果?！斑@至少說(shuō)明，游戲障礙已經(jīng)在世界范圍內(nèi)成為了一個(gè)不得不正視的問(wèn)題。”牛雅娟說(shuō)。
問(wèn)題二：哪些人屬于游戲成癮者
那些被游戲控制的人
在電腦和智能手機(jī)普及的時(shí)代，幾乎每個(gè)人都成了游戲玩家。而世衛(wèi)組織的消息，也引起了部分游戲愛(ài)好者的委屈和恐慌：難道愛(ài)打游戲就成“精神病”了嗎？答案當(dāng)然是否定的。
牛雅娟告訴記者，愛(ài)玩游戲并不代表著成癮，二者不是一回事。“對(duì)于普通游戲愛(ài)好者來(lái)說(shuō)，是他們控制著游戲，而對(duì)于游戲成癮者來(lái)說(shuō)，他們是被游戲控制了?！?/p>
而在操作過(guò)程中，把就醫(yī)者認(rèn)定為網(wǎng)絡(luò)游戲障礙也有著非常嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。“我們?cè)诰窦膊〉脑\斷中，必須要同時(shí)符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)這3個(gè)維度才可以做診斷。真正能被這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)容納的人是非常少的?！迸Ｑ啪暾f(shuō)。
國(guó)際最新診斷標(biāo)準(zhǔn)同樣強(qiáng)調(diào)了多維測(cè)量的重要性。ICD-11認(rèn)為，就游戲障礙診斷而言，患者行為模式必須足夠嚴(yán)重，導(dǎo)致在個(gè)人、家庭、社交、教育、職場(chǎng)或其他重要領(lǐng)域造成重大的損害，并通常明顯持續(xù)了至少12個(gè)月。DSM-5也同樣要求，只有當(dāng)手冊(cè)給定的9條癥狀標(biāo)準(zhǔn)中匹配了5項(xiàng)或更多時(shí)，患者才能被診斷為網(wǎng)絡(luò)游戲障礙。
北京師范大學(xué)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與學(xué)習(xí)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副教授張錦濤向記者做了一個(gè)比較：在DSM體系中，已被正式界定為精神疾病的賭博成癮，只需9條癥狀標(biāo)準(zhǔn)符合4條即可診斷，而網(wǎng)絡(luò)游戲障礙目前建議需要滿足5條才可初步診斷，門(mén)檻比賭博成癮還要高?！帮@然，在一定程度上，目前對(duì)游戲障礙的界定采取了一個(gè)更加保守、更為嚴(yán)格的判定標(biāo)準(zhǔn)。”張錦濤說(shuō)。
因此，普通游戲愛(ài)好者不必恐慌，只要能夠有效控制自身的游戲行為，想要滿足游戲障礙的條件并不容易。
也有輿論質(zhì)疑，為什么只有“游戲成癮”是病，而“看書(shū)成癮”“跑步成癮”則不被納入精神疾病？張錦濤解釋說(shuō)，判斷一個(gè)人是否行為成癮有一個(gè)根本標(biāo)準(zhǔn)：除了是否具備戒斷、耐受和沉迷等相關(guān)成癮癥狀外，還要看這類(lèi)行為是否對(duì)自己、家人和社會(huì)造成嚴(yán)重的消極影響，即其自身社會(huì)功能（如學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)交往等）是否喪失或部分喪失。“如果不能同時(shí)滿足這兩類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，特別是并沒(méi)有給他人、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，那只能算一種癖好?！?/p>
同時(shí)，張錦濤還結(jié)合大量影像學(xué)實(shí)證研究指出，游戲成癮給成癮者身體和心理造成的負(fù)面影響是客觀存在的。已有研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者也會(huì)像物質(zhì)成癮者一樣表現(xiàn)出類(lèi)似的腦功能和結(jié)構(gòu)上的異常。
問(wèn)題三：游戲會(huì)被再次妖魔化嗎
網(wǎng)絡(luò)游戲沒(méi)有原罪
此次游戲障礙入“病”，也引來(lái)了部分學(xué)者對(duì)游戲產(chǎn)業(yè)被再次妖魔化的擔(dān)憂。
“網(wǎng)絡(luò)游戲沒(méi)有原罪?！敝袊?guó)藝術(shù)研究院學(xué)者孫佳山直截了當(dāng)?shù)卣f(shuō)，難道因?yàn)橛悬S色書(shū)籍，就不要書(shū)籍了嗎？因?yàn)橛斜┝﹄娪?，就不要電影了嗎?/p>
“不管我們?cè)覆辉敢饷鎸?duì)，新一輪的媒介迭代周期已經(jīng)向我們走來(lái)。”據(jù)孫佳山介紹，中國(guó)自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)崿F(xiàn)了500億元規(guī)模的海外營(yíng)收；電子競(jìng)技也將入選2022年杭州亞運(yùn)會(huì)比賽項(xiàng)目。在他看來(lái)，這意味著網(wǎng)絡(luò)游戲及其所依托的網(wǎng)絡(luò)文藝，將成為未來(lái)拉動(dòng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的文化產(chǎn)業(yè)中的排頭兵，中國(guó)絕不應(yīng)該放棄這塊新興的沃土。
“對(duì)于游戲要理性化、規(guī)范化地探討，不能簡(jiǎn)單貼上‘電子海洛因’‘精神鴉片’標(biāo)簽，一概拒絕。”孫佳山對(duì)記者說(shuō)。
中國(guó)青少年宮協(xié)會(huì)兒童媒介素養(yǎng)教育研究中心主任張海波也持相近看法。在他看來(lái)，網(wǎng)絡(luò)游戲已經(jīng)逐漸成為孩子娛樂(lè)的主要方式，是一種不能阻擋的趨勢(shì)。“每一代人都有每一代人的游戲。網(wǎng)絡(luò)游戲成為這一代‘網(wǎng)絡(luò)原住民’主流的娛樂(lè)方式，家長(zhǎng)、社會(huì)對(duì)此應(yīng)該正視，而不是簡(jiǎn)單地將網(wǎng)絡(luò)游戲當(dāng)作洪水猛獸。”
“網(wǎng)絡(luò)游戲和任何一個(gè)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品一樣，問(wèn)題在于使用者如何善用?！睆埡２ㄕJ(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)游戲一方面給學(xué)習(xí)壓力較大的孩子一個(gè)娛樂(lè)和釋放的空間；另一方面也會(huì)導(dǎo)致孩子玩游戲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并有可能受不良內(nèi)容影響。“這需要家長(zhǎng)和孩子建立合理的娛樂(lè)生活規(guī)則、政府部門(mén)出臺(tái)游戲內(nèi)容分級(jí)制度、企業(yè)建立防沉迷系統(tǒng)、學(xué)校加強(qiáng)教育引導(dǎo)?！?/p>
問(wèn)題四：戒網(wǎng)機(jī)構(gòu)能繼續(xù)生存嗎
沒(méi)有規(guī)范化診斷就沒(méi)有規(guī)范化治療
如果說(shuō)把游戲妖魔化為“電子海洛因”是一種極端言論，那么把游戲障礙治療一概等同于電擊、體罰，認(rèn)為游戲障礙列入精神疾病會(huì)導(dǎo)致“網(wǎng)癮電擊療法”卷土重來(lái)，則是輿論場(chǎng)里的另一種極端。
長(zhǎng)期以來(lái)，關(guān)于游戲成癮是否是病、如何治療在國(guó)內(nèi)存在諸多爭(zhēng)議。在牛雅娟看來(lái)，世衛(wèi)組織設(shè)立的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，或許恰恰可以有助于減少爭(zhēng)議。一方面，科學(xué)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)有助于把游戲障礙患者盡早識(shí)別出來(lái)，避免延誤治療；另一方面，或也有利于控制相關(guān)醫(yī)學(xué)概念的濫用，避免可能存在的過(guò)度治療。
“沒(méi)有規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，就沒(méi)有規(guī)范化的診斷，更談不上規(guī)范化的治療。”一些治療游戲成癮的民間機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)此感受頗深。
2006年，擁有醫(yī)療資質(zhì)的游戲成癮治療機(jī)構(gòu)——中國(guó)青少年成長(zhǎng)基地在北京大興區(qū)掛牌。“10多年來(lái)，我們一直被這個(gè)行業(yè)魚(yú)龍混雜的現(xiàn)狀困擾著?！痹摶刂魅翁杖桓嬖V記者，除他們基地外，中國(guó)目前擁有醫(yī)療資質(zhì)的民間游戲成癮治療機(jī)構(gòu)僅有3家，剩下100多家多以培訓(xùn)學(xué)校形式開(kāi)辦的“戒網(wǎng)癮學(xué)校”。“每次那些‘戒網(wǎng)癮學(xué)?！怀鍪拢鼐鸵惠浾撏粕巷L(fēng)口浪尖。”
因此，陶然十分支持世衛(wèi)組織將游戲障礙納入精神疾病，他認(rèn)為此舉將使相關(guān)治網(wǎng)癮機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)審批更嚴(yán)格，“網(wǎng)癮戒除，應(yīng)由具備精神疾病診療資質(zhì)的醫(yī)院來(lái)治療”，這將大幅提高準(zhǔn)入門(mén)檻，淘汰一批“戒網(wǎng)癮學(xué)?！薄?/p>
問(wèn)題五：如何讓孩子安全網(wǎng)游
借新契機(jī)推動(dòng)網(wǎng)游行業(yè)規(guī)范發(fā)展
多數(shù)受訪人員認(rèn)為：孩子游戲成癮本身是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)借用診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化契機(jī)，通過(guò)多方治理，推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)游戲行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。
其中，政府角色至關(guān)重要。張海波認(rèn)為，政府應(yīng)促進(jìn)建立健全未成年網(wǎng)絡(luò)保護(hù)方面的法律法規(guī)，同時(shí)將青少年網(wǎng)絡(luò)素養(yǎng)教育、網(wǎng)絡(luò)安全教育納入公共教育體系中。牛雅娟建議政府支持開(kāi)展相關(guān)研究，盡快建立一個(gè)切實(shí)可行的網(wǎng)游行業(yè)發(fā)展模式。
張海波認(rèn)為，對(duì)有可能被未成年人接觸并廣泛使用的游戲產(chǎn)品，相關(guān)制作方應(yīng)切實(shí)履行社會(huì)責(zé)任，并將道德倫理等貫穿到產(chǎn)品設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、運(yùn)營(yíng)中，而不是簡(jiǎn)單地將責(zé)任推給“算法”。
孫佳山建議，在娛樂(lè)之外，開(kāi)發(fā)更多功能游戲是推進(jìn)游戲行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要抓手。“盡管過(guò)去幾年出現(xiàn)了《韓熙載夜宴圖》《榫卯》等功能游戲佳作，但仍處于起步階段，游戲企業(yè)還應(yīng)具有更充分的行業(yè)自覺(jué)，開(kāi)發(fā)出更多具有正面主流價(jià)值的功能游戲?！?/p>
在各方角色中，家庭是預(yù)防孩子游戲成癮的“第一防線”。在陶然看來(lái)，孩子游戲成癮有很多共同特征，家庭教育不得當(dāng)是一個(gè)重要原因。因此，除了對(duì)游戲成癮的孩子進(jìn)行心理干預(yù)，孩子父母也需要進(jìn)行親子教育的系統(tǒng)培訓(xùn)。
對(duì)于未來(lái)，陶然希望能借世衛(wèi)組織新標(biāo)準(zhǔn)，喚起政府、社會(huì)對(duì)于游戲成癮治療行業(yè)的重視和支持。他坦言，如今機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本仍然很高，即便每月收取每名就醫(yī)者1萬(wàn)多元的費(fèi)用，也僅是勉力維持。“如果游戲企業(yè)能設(shè)立戒除網(wǎng)癮基金，國(guó)家能將游戲成癮治療納入醫(yī)保，對(duì)戒網(wǎng)癮機(jī)構(gòu)給予支持，我們的收費(fèi)就能大幅降低，幫助到更多游戲成癮的孩子。”陶然說(shuō)。
小資料：
統(tǒng)計(jì)顯示，2017年，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)民達(dá)7.72億人，其中手機(jī)上網(wǎng)人數(shù)7.53億人，網(wǎng)絡(luò)游戲用戶超過(guò)5億人。企鵝智酷聯(lián)合騰訊電競(jìng)發(fā)布的《2017年中國(guó)電競(jìng)發(fā)展報(bào)告》顯示，2016年我國(guó)電競(jìng)用戶1.7億人，其中25歲以下占據(jù)六成。
網(wǎng)絡(luò)游戲產(chǎn)業(yè)連續(xù)多年以每年約30%的速度增長(zhǎng)，2014年收入1069.2億元，2015年達(dá)到1330.8億元，同比增長(zhǎng)25.3%，其中我國(guó)自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)游戲產(chǎn)品達(dá)到945.4億元，占70%以上。2016年我國(guó)自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)游戲的海外實(shí)際收入多達(dá)72.3億美元?！?016年中國(guó)游戲產(chǎn)業(yè)報(bào)告》顯示，2016年很多網(wǎng)游月均充值額超過(guò)1000萬(wàn)元，最高月充值總額超過(guò)8億元。(記者 ?韓維正 ?彭訓(xùn)文)
