讓醫(yī)保卡有序“漫游”(無影燈)
醫(yī)保異地流動(dòng)是合理、有序就醫(yī)服務(wù)的共享，有利于保障人民群眾的健康需求
很多人曾夢(mèng)想在異地看門診、住院，跟在參保地一樣實(shí)時(shí)報(bào)銷。今年9月底，在長(zhǎng)三角地區(qū)41個(gè)城市，這一夢(mèng)想變成了現(xiàn)實(shí)。
長(zhǎng)期以來，醫(yī)保不隨人走、報(bào)銷手續(xù)繁瑣等現(xiàn)象，給異地就醫(yī)的人們?cè)鎏砹撕芏嗦闊?。今天的中?guó)是流動(dòng)的中國(guó)，隨著城市化進(jìn)程加快，全國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模超過2.4億人，跨省異地就醫(yī)報(bào)銷問題愈加凸顯。2016年底，我國(guó)啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作，跨省異地住院的參保人備案后住院費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，大大方便了參?；颊摺Ｄ壳?，全國(guó)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算人次突破300萬，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量超過2萬家，受益人次不斷增長(zhǎng)。人們期待，跨省異地門診費(fèi)用直接結(jié)算早日破題。
近年來，長(zhǎng)三角地區(qū)不斷加快公共服務(wù)體系建設(shè)，在全國(guó)跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，41個(gè)城市率先實(shí)現(xiàn)跨省異地門診費(fèi)用直接結(jié)算，相當(dāng)于給醫(yī)保插上了翅膀，為人們異地就醫(yī)報(bào)銷提供了極大的便利，外地人醫(yī)保報(bào)銷變得像當(dāng)?shù)厝艘粯臃奖?，跑腿、墊資成為歷史，醫(yī)保報(bào)銷更加便捷。相對(duì)于住院費(fèi)用直接結(jié)算來說，跨省異地門診費(fèi)用直接結(jié)算更為復(fù)雜，涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多，項(xiàng)目更多，結(jié)算頻次更高。在各地醫(yī)保目錄尚不統(tǒng)一、待遇差別較大、統(tǒng)籌層次較低、信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度不一的情況下，需要補(bǔ)足、完善、提高的“功課”較多，需要協(xié)調(diào)的利益環(huán)節(jié)更多、更廣。此次長(zhǎng)三角地區(qū)異地門診直接結(jié)算打破利益格局，打通三省一市醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一接口的“一卡通”，異地看病報(bào)銷“一次不用跑”，這樣的做法值得點(diǎn)贊。
改革既需要勇氣和決心，更考驗(yàn)?zāi)芰椭腔邸Ｐ畔⑾到y(tǒng)的升級(jí)改造、醫(yī)保統(tǒng)籌的層次提升、醫(yī)保結(jié)算的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等，首先需要硬件上實(shí)打?qū)嵶龊茫瑢?shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。從另一個(gè)方面來說，如何防止越來越多患者涌向大城市大醫(yī)院就醫(yī)？相對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保基金，能否承受住新的挑戰(zhàn)？如何對(duì)就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)管，遏制過度醫(yī)療，引導(dǎo)人們合理就醫(yī)？這些都是需要考慮的問題。為此，長(zhǎng)三角地區(qū)進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)一年的試點(diǎn)，并對(duì)試點(diǎn)的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行了測(cè)算，創(chuàng)新了管理模式和方法。比如，采用“就醫(yī)地目錄，參保地政策”的支付方式；就醫(yī)地將異地就醫(yī)患者納入屬地管理范疇，從而加強(qiáng)監(jiān)管，引導(dǎo)形成合理就醫(yī)秩序，防范欺詐騙保行為；大城市與其他地區(qū)手拉手共建，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)人才、技術(shù)等進(jìn)入醫(yī)療資源薄弱地區(qū)。
長(zhǎng)三角地區(qū)異地門診直接結(jié)算的探索實(shí)踐，對(duì)其他地區(qū)是有益的借鑒。人們盼望在更大范圍內(nèi)門診和住院都能實(shí)時(shí)報(bào)銷，“卡隨人走，服務(wù)隨行”。不可否認(rèn)，醫(yī)保的可攜帶性不斷增強(qiáng)是大勢(shì)所趨，特別是在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天。然而，醫(yī)保異地流動(dòng)并非醫(yī)?？ǖ臒o序漫游，而是合理、有序就醫(yī)秩序下的資源共享，不可單兵突進(jìn)、一蹴而就。一方面，落后地區(qū)的待遇水平需逐步提升，有能力兜住因大城市就醫(yī)增多帶來的醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)，保障異地就醫(yī)人員的需求；另一方面，須配合分級(jí)診療制度推進(jìn)，區(qū)域內(nèi)藥品耗材招采制度、醫(yī)保支付制度、醫(yī)療體系管理制度等方面配套改革也要跟進(jìn)，在提高醫(yī)保基金管理質(zhì)量的同時(shí)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。反過來，越來越均質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)將有助于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，減少大量無序到大城市就醫(yī)的行為，“三醫(yī)”形成良性聯(lián)動(dòng)，從而最大限度地減少基金風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)行績(jī)效，保障人民群眾的健康需求。
醫(yī)保卡實(shí)現(xiàn)有序“漫游”，將穩(wěn)穩(wěn)地托起億萬人民的健康夢(mèng)！
李紅梅
