面對“游戲障礙”的200天

公立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構今年5月開設全國首個行為成癮病房，游戲癮“入病”認識與應對仍需完善

愛玩游戲到底能不能治？今年5月25日，“游戲障礙”被世界衛(wèi)生組織納入最新版國際疾病分類，成為“新晉”疾病。截至12月11日正好200天。

不少家長拿著報紙、領著孩子前往醫(yī)院尋求幫助。半年里，北京安定醫(yī)院開設了網(wǎng)絡成癮專病門診，北京回龍觀醫(yī)院的病房收治了十多位游戲障礙相關的患者。

出乎醫(yī)生意料的是，符合收治標準的患者中成年人占了一半，青少年不是絕對主角。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，游戲障礙的成因比想象中復雜，可能是現(xiàn)實受挫、家庭陰影，還可能是受到其他疾病的困擾。

目前，人們對這一疾病的認識與應對仍需完善。

開診首日無人確診

游戲障礙有嚴格的診斷門檻。

今年5月，我國首個由公立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開設的行為成癮治療病房，在北京回龍觀醫(yī)院啟用。

鄰近醫(yī)院北門，一棟樸素白色小樓外側掛著29病區(qū)的金屬名牌。推門而入，迎接來客的是一個十來平方米的小客廳，擺放著沙發(fā)、電視、動感單車、書架以及綠色植物。再往里走，KTV唱歌亭、羽毛球、跳繩、沙盤，供患者免費使用。比起普通病房，這里更像精心布置的集體宿舍。

12月2日上午，幾位衣著樸素的男青年下樓，熟練地打開電視，在沙發(fā)上坐下。一直以來，談及“游戲障礙”，公眾關注的多是青少年，29病區(qū)里的成年人，像是一群意外來客。

35歲的劉明，剛從這里離開，回歸日常生活。

劉明的人生此前可稱順遂。在醫(yī)生的印象中，他屬于“學霸”類型——領悟力強、名牌大學畢業(yè)，從事技術類工作，履歷光鮮。但在相繼經(jīng)歷婚姻破裂、失去工作后，劉明的生活進入低谷期。

劉明和父母同住，剛失業(yè)那陣子，他沒有向父母坦白。為了隱瞞現(xiàn)狀，每天仍像往常一般早出晚歸，只不過度過一天的地點，變成了街頭的肯德基。被父母獲悉真相后，劉明不再出門，轉而在家里長時間上網(wǎng)玩游戲，和父母的關系日益僵化。

與其他疾病不同，游戲障礙患者自身就醫(yī)意愿不高，往往是在家人的勸說陪同下前來就診。早已成年的劉明，就是在父母的要求與陪伴下來到醫(yī)院，開始了住院生活。

根據(jù)世衛(wèi)組織的定義，游戲障礙是一種持續(xù)或復發(fā)性的游戲行為(數(shù)字游戲或視頻游戲)，可能是在線或離線。

具體體現(xiàn)在游戲控制受損(對游戲失去控制力)，比如對玩游戲的頻率、強度、持續(xù)時間、終止時間、情境等缺乏自控力；對游戲的重視程度不斷提高，以致游戲優(yōu)先于其他生活興趣和日?；顒?；盡管有負面效果出現(xiàn)，但依舊持續(xù)游戲甚至加大游戲力度。

此外，這種行為模式的嚴重程度足以導致個人、家庭、社會、教育、職業(yè)或其他重要功能領域受到嚴重損害，并通常明顯持續(xù)至少12個月。

但實際上，符合這一標準的人并不多。

今年9月24日，北京安定醫(yī)院網(wǎng)絡成癮專病門診開診。當天，出診醫(yī)生盛利霞接診4位患者，沒有一位被確診為游戲障礙。

來到醫(yī)院就診的人，雖然表現(xiàn)出游戲成癮癥狀，但有的被診斷出抑郁癥，通過游戲消磨時間，有的是親子觀念沖突，年輕人想要從事電競選手或軟件開發(fā)工作，被父母視作不務正業(yè)等等。

“網(wǎng)癮”少年入院之困

醫(yī)院門診量逐漸增長，但確診率很低。因此入院治療的更少。

“從國外相關調(diào)查看，青少年是網(wǎng)絡游戲的主要受眾，也更多受其影響。目前(入院)患者的年齡分布，和我們的預期不太一樣。”回龍觀成癮醫(yī)學中心副主任醫(yī)師楊清艷表示。

在專家看來，對于多次自行嘗試解決“網(wǎng)癮”問題，仍無法解決問題的家庭來說，家庭環(huán)境就是成癮的環(huán)境，脫離或者改變固有的家庭環(huán)境，是擺脫游戲障礙的第一步。

游戲障礙“入病”后，受困于此的家長有了概念落地，一些直接拿著有相關報道的報紙前來尋醫(yī)。此前，他們認為孩子只是“玩心重”“玩物喪志”，不會考慮到疾病層面的問題，更不會考慮到是自己的家庭環(huán)境出現(xiàn)了問題。

預期中的青少年入院率不高，還有其他多重原因?qū)е隆?/p>

早在2018年6月，世衛(wèi)組織公布《國際疾病分類》第11次修訂本(ICD-11)，就將“游戲障礙”納入其中，這一疾病傳播更廣的另一個叫法是“游戲成癮”。彼時曾引發(fā)了不小爭議。

有觀點認為，游戲障礙可能導致診斷泛化和濫用、帶來更多針對青少年的傷害。不過，正規(guī)診療中，游戲障礙的斷定門檻很高，只有少部分人能“達標”。

今年暑假，回龍觀醫(yī)院開設游戲障礙主題夏令營，接到了大量的家長咨詢電話。帶孩子參加活動，家長們很樂意，一聽要住院，態(tài)度就變得保守。很多前來咨詢的家長，看到精神病醫(yī)院的牌子，或者看到其他患有精神科疾病的患者，便不想將其與自己的孩子扯上聯(lián)系。

半年來，醫(yī)院里的行為成癮病房收治了50多位患者，但游戲障礙相關患者十多位，青少年只有幾個人。

此外，家長普遍還有著對學業(yè)的擔憂?；颊呷朐褐委熤芷谏賱t一個半月、長則數(shù)月，相較而言，家長更容易向嚴酷的考學壓力妥協(xié)。在觀念層面，真的將孩子作為精神病患者送入醫(yī)院，家長也有所顧忌。

即使順利入院，背后也有一絲被動妥協(xié)的色彩。14歲的小華是病房首批患者之一，父母早年離婚，與母親相處時間少，由姥姥姥爺一手帶大。前段時間，姥姥因病住院，這一特殊的家庭現(xiàn)狀，推動了小華入院的安排。

難以預計的治療

游戲障礙怎么治？目前，心理治療是主要方式。

回龍觀醫(yī)院副主任醫(yī)師楊可冰介紹，游戲障礙的治療周期在6-8周，一共分為兩個階段。前一階段為期4-6周，要求完全戒斷網(wǎng)絡和手機，醫(yī)院會對患者進行拓展訓練，通過多種活動方式，對游戲進行行為替代。第二個階段為期2周，通過限制使用時間，讓患者學會健康地使用網(wǎng)絡。

不過，這樣的安排只是理想狀態(tài)。在現(xiàn)實治療中，醫(yī)生們要面臨諸多阻力，首先就是患者的抵抗情緒。

小華在入院前就表露出不配合。第一次，家長已經(jīng)辦好住院手續(xù)，小華以“不住，這是原則問題”為由拒絕入院，手續(xù)被退回，第二次才順利入院。然而，由于成癮反應強烈，小華在病房里表現(xiàn)出激烈的反抗和焦躁情緒，甚至時常“聽見游戲在叫我”，為了避免開放性病房的風險，最終他被轉入封閉式病房。

即便入院，患者也不認為自己患了病。

今年18歲的陸明是最早入住的患者之一，他的學習成績本在班里排名中上，但由于沉迷游戲，逐漸落下進度，最終休學。陸明不覺得玩游戲有問題，拒絕和醫(yī)生交流，哪怕和楊清艷在不足十平米的心理治療室中共處，陸明也不與她眼神接觸，不管被問什么，回答都是“沒想過”“不知道”“怎么都行”。

這樣的狀態(tài)下，治療計劃很難按照預想時間和程序進行。醫(yī)生必須打破患者的心理壁壘，“叩開”這扇大門。

有時，這會成為一場漫長的拉鋸戰(zhàn)。

手機成為醫(yī)患雙方僵持的重點和“交易”的砝碼。面對豎起壁壘的患者，醫(yī)生會適當讓步，給予一個過渡期，緩解抵觸情緒。

陸明是阻抗最強的類型。入院后，他拒絕戒斷手機，醫(yī)生提出一天可以提供2小時玩手機的“額度”，他覺得不夠，要求6小時，“討價還價”的結果是雙方各讓一步——最終以4小時達成約定。交流亦然，一個多月后，陸明終于從拒絕接觸，變得愿意簡單對話。

在心理治療室，醫(yī)生拋出的第一個話題不是問病，而會更加生活化與個人化，以此與患者建立真實的聯(lián)系、了解他們的生活狀況和家庭結構。如果交流順暢，醫(yī)生會慢慢引導患者發(fā)現(xiàn)沉迷游戲帶來的負面影響，直到患者承認問題的存在、找到改變的動機。這個過程，快則兩三次，慢則五六次，有時要花上一個月。

“成癮”與成因

游戲成癮“入病”引發(fā)的爭論，很多有關“游戲成癮”的新概念落地在臨床治療上，可能導致的誤判與傷害，目前對游戲障礙的界定，也多基于患者表露出的社會功能受損狀況。而在臨床治療中，更被關注的是游戲障礙背后的成因。

“罪魁禍首”究竟是什么？

回龍觀成癮醫(yī)學中心副主任醫(yī)師楊清艷認為，目前來看，也許是患者在現(xiàn)實中不斷受挫。

在學齡階段的青少年世界，學習成績是“硬通貨”，小華智力評估結果不樂觀、成績不好，在班級被邊緣化，母親對小華的態(tài)度疏離、不認可，加重了小華在生活中的挫敗感。從小學開始，小華沉迷手機游戲，有時連續(xù)24小時上網(wǎng)。在游戲里，小華有自己的朋友，朋友受了欺負，小華會為朋友出頭、約架。

也許是因為家庭的陰影。

小華、陸明和劉明，與父母的關系都不太和諧。小華在母親心中是一個沒有閃光點的孩子；陸明與父親沖突激烈，幾乎斷絕交流；劉明常受到父母羞辱性語言的攻擊，苦不堪言。

可能是其他疾病。

今年10月，20歲的陳紅來到北京安定醫(yī)院病房。醫(yī)生賈圣陶對她最直觀的印象是：除了睡覺，幾乎無時無刻都在打游戲。

陳紅今年就讀大二，無心上課、不和別人接觸、與家人的關系越來越淡漠，游戲似乎是唯一的生活重心——她玩王者榮耀，段位是最強王者，技術高超，甚至能接活兒代練。

而造成這一現(xiàn)狀的是陳紅的精神分裂癥。陳紅生存狀態(tài)被動，沒什么需求和想法，不想談戀愛，也不想與別人接觸，與精神分裂癥的陰性癥狀“情感淡漠、意志缺乏、社交退化”等吻合。玩游戲無需和他人交流，成為陳紅打發(fā)時間的一種理想選擇。

不夠“成熟”的疾病

就像嘗試和不同患者“商談”不同的“手機份額”那樣，針對不同的游戲障礙，醫(yī)生也在摸索不同的治療方法。

以陳紅為例，通過藥物等方式治療精神分裂癥或是治本之策。雖然該分型治療效果欠佳，預后不樂觀，但陳紅的狀態(tài)還是好多了，在父母陪同下，她愿意看看畫展、逛逛動物園。

針對家庭環(huán)境不諧的病例，楊清艷嘗試與患者家屬溝通，有時，被請進心理治療室還有患者的家人，通過推心置腹的交流，劉明與媽媽的關系緩和了很多，出院前，他還主動給新病友做心理工作，說服他們配合治療。

一段時間相處后，病友間也發(fā)展出了友誼。有時，楊清艷會看到分別患有游戲障礙、賭博成癮、彩票成癮的幾個好哥們相約打撲克、打羽毛球，獨特的友情為他們帶來了情感慰藉，游戲，不再是獲得認可與愉悅的單一來源。

不能忽視的是，盡管被納入世衛(wèi)組織公布的疾病分類，在醫(yī)學領域，“游戲障礙”仍是一個不夠“成熟”的疾病。

有醫(yī)生認為，對該疾病的診斷仍顯得寬泛，也沒有專門針對此病的治療指南；由于疾病界定與研究的缺乏，市面上還沒有相關治療藥物，臨床治療中也缺乏更多的病例積累?，F(xiàn)有針對游戲障礙的治療方法，是心理治療為主、輔以部分物理治療的傳統(tǒng)精神疾病治療手段，但對于部分患者，治療仍存在困難。楊清艷坦言，如果患者存在其他共病、治療會更加復雜；如果患者自身能力有限、而周圍支持薄弱，預后也會非常困難。

此外，雖然確診游戲障礙診斷門檻高，但隨著網(wǎng)絡游戲日益普及，家長的認識程度有待提高。當發(fā)現(xiàn)孩子沉迷游戲時，家長應盡早介入，加強與孩子溝通，耐心地找到沉迷背后真正原因，與孩子共同制定規(guī)則，防止這一傾向發(fā)展為疾病。

多名專家表示，至于成因，游戲障礙的概念還是太新了，很多治療需要結合患者實際病情進行情況分析，而且有的游戲成癮實際上僅是多種其他因素造成的一個表現(xiàn)而已。回歸個體層面，受困于游戲障礙的患者需要足夠的外界支持，除了接受正規(guī)的醫(yī)學治療，來自家人的幫助也非常重要。

“對于癥狀嚴重，又無法入院的患者，父母要主動了解專業(yè)知識，與孩子一同商量和制定規(guī)則，學會扮演醫(yī)生的角色?！睏钋迤G表示。

(文中劉明、小華、陸明、陳紅均為化名)

記者 戴軒