當(dāng)前是新冠肺炎防控關(guān)鍵期，也是流感高發(fā)季節(jié)。當(dāng)新冠肺炎遇上流感季，該如何區(qū)分新冠肺炎與流感、普通感冒呢？該如何正確認(rèn)識新冠肺炎，并采取科學(xué)、有效的防護(hù)措施？近日，新華網(wǎng)推出專題《戰(zhàn)“疫”專家說》，第十五期邀請南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師況九龍教授，和我們一起分享新冠肺炎的相關(guān)話題。

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師況九龍教授

新華網(wǎng)：造成新冠肺炎的原因是什么？

況九龍：2019年末，武漢地區(qū)發(fā)現(xiàn)了一批原因不明的肺炎病例，經(jīng)過病原體的鑒定和病因溯源等調(diào)查，證實(shí)其是由一種新型冠狀病毒感染所致，世界衛(wèi)生組織將此病正式命名為“COVID-19”（Corona Virus Disease 2019），中國稱之為新型冠狀病毒肺炎，簡稱“新冠肺炎”。冠狀病毒是自然界存在的一類病毒，由于在電鏡下的形態(tài)很像皇冠而得名。到目前為止，冠狀病毒只感染人和脊椎動物，它可引起人和脊椎動物的呼吸道、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

一說到冠狀病毒，可能就會想到2003年的SARS，以及在中東地區(qū)流行的MERS，它們也是冠狀病毒，但新冠肺炎跟SARS和MERS不同。盡管它們有一定的同源性，但只有不到百分之八十的相似度，因此并不是同一種病毒。

新華網(wǎng)：新冠肺炎是如何傳播的？

況九龍：冠狀病毒可以人傳人，是由病毒生物學(xué)規(guī)律所決定的，目前經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，主要的傳播途徑是呼吸道的飛沫傳播，通過咳嗽、打噴嚏傳播和密切接觸傳播，尤其是在沒有安全防護(hù)情況下與病人和傳染源的接觸，比如摸到污染的物體的表面，然后通過污染的手又接觸到了嘴巴、鼻子、眼睛等。

另外，在一個相對密閉的環(huán)境里長時間的暴露也有可能存在氣溶膠傳播，但不是主要的傳播途徑。盡管在糞便中檢測到病毒，但消化道傳播目前還有待于流行病學(xué)的進(jìn)一步觀察和證實(shí)。

正是因?yàn)檫@個疾病可以人傳人，所以要控制這個疾病首先要打斷傳播途徑，讓它不具備有人傳人的條件，要把傳染源隔離起來，把傳播途徑切斷，就可以有效地控制疾病蔓延。

新華網(wǎng)：哪些人容易感染新冠肺炎？

況九龍：與疑似病例、確診病例有密切接觸的人群。第一類，與疑似、確診病例共同居住、學(xué)習(xí)、工作的密切接觸人員；第二類，診療、護(hù)理、探視病例，如沒有采取有效防護(hù)措施的醫(yī)務(wù)人員；第三類，病例的其他患者及陪護(hù)人員；第四類，與病例乘坐同一交通工具并且有近距離接觸的人；第五類，調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)過評估認(rèn)為符合條件的人員。

判斷是不是密切人員，要分析感染的可能性，要綜合考慮接觸的方式、接觸的程度、以及病例的臨床表現(xiàn)等多因素綜合判斷才能確定是不是一個密切接觸者。

新華網(wǎng)：新冠肺炎會對人體造成哪些損害？

況九龍：新冠肺炎始發(fā)于肺部，它和流感有很多相似的地方。感染以后病人可能出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、發(fā)燒等癥狀，最后發(fā)展成肺炎。有三個階段，第一階段是病毒復(fù)制期，第二階段是免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)的肺損傷，第三階段就是修復(fù)。

首先，肺是感染新冠肺炎的原爆點(diǎn),這種疾病通常會在三個階段攻擊肺部：病毒復(fù)制期、免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)期和肺損傷期。感染初期，新冠病毒會迅速入侵人體肺細(xì)胞。出現(xiàn)雙肺肺炎，并伴有呼吸急促等癥狀。接著，進(jìn)入第二階段，免疫系統(tǒng)展開工作。病毒入侵后，我們的身體會開始戰(zhàn)斗，向肺部輸入免疫細(xì)胞，清除損傷，修復(fù)肺部組織。正常情況下，發(fā)炎過程會受到嚴(yán)格控制，并且僅限于被感染的區(qū)域。但有時免疫系統(tǒng)會失控，免疫細(xì)胞殺死所有的東西，包括健康組織。在第三階段，肺損傷將持續(xù)下去，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。即使沒有死亡，一些病人也會罹患永久性的肺損傷。

其次，“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1等是指免疫系統(tǒng)用來發(fā)出警報(bào)的蛋白質(zhì)，它們負(fù)責(zé)把免疫系統(tǒng)集中到感染部位。接著，免疫細(xì)胞殺死被感染的組織，拯救身體其他部分。免疫系統(tǒng)的日常工作是清除感染，當(dāng)人體遇到威脅時依靠免疫系統(tǒng)保護(hù)自己。“細(xì)胞因子風(fēng)暴” （cytokine storm）是指是指機(jī)體感染微生物后引起體液中多種細(xì)胞因子迅速大量產(chǎn)生的現(xiàn)象，如果免疫系統(tǒng)被激活到極限程度或者失去控制，它就會傷害宿主，極端的免疫攻擊，引起肺部嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致急性呼吸衰竭和多臟器衰竭。除了肺部病變特征以外，出現(xiàn)了至少一種其他癥狀：肝酶升高，白細(xì)胞和血小板數(shù)量減少，血壓降低、急性腎損傷、心肌損害、心臟驟停，即免疫系統(tǒng)不僅攻擊被感染的細(xì)胞，連健康組織也不放過。

最后是多器官功能損害，產(chǎn)生細(xì)胞因子風(fēng)暴后，由于引發(fā)的炎癥導(dǎo)致的細(xì)胞因子風(fēng)暴會進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)多個器官的系統(tǒng)性問題，出現(xiàn)腎功能衰竭、心肌損害、心力衰竭、肝功能損害、凝血功能障礙。

新華網(wǎng)：出現(xiàn)呼吸道癥狀，如何判斷自己是否感染了新冠肺炎？

況九龍：基于目前的流病學(xué)調(diào)查，潛伏期為1-14天，多為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要癥狀，少數(shù)患者伴有閉塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉。重癥患者多在發(fā)病后1周出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥，嚴(yán)重患者快速進(jìn)展為急性呼吸衰竭（急性呼吸窘迫綜合征）、膿毒血癥及多臟器功能衰竭等。值得注意的是部分患者起病癥狀輕微，無發(fā)熱、無肺炎表現(xiàn)。多數(shù)患者為中輕癥。預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。

如果出現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳表現(xiàn)，并不意味著已經(jīng)被感染了。但如果出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37.3C)、咳嗽、氣促等急性呼吸道感染癥狀，且有武漢旅行或居住史，或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴呼吸道癥狀的患者，或出現(xiàn)小范圍聚集性發(fā)病，應(yīng)到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查、診治。

新華網(wǎng)：當(dāng)下正處于流感多發(fā)時期，怎樣區(qū)分流感與新冠肺炎？

況九龍：感冒的臨床癥狀主要以鼻塞、流鼻涕、打噴嚏為主，癥狀較輕。沒有明顯的發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、周身不適等癥狀，體力、食欲等方面沒有明顯的影響。感冒的人一般都是上呼吸道癥狀比較嚴(yán)重，全身表現(xiàn)癥狀一般較輕，一般沒有生命危險(xiǎn)，吃藥后癥狀會得到有效的改善，而且7天左右一般可以自愈。

流感是由流感病毒感染引起的呼吸道感染，不僅會引起上呼吸道感染，而且還會引起下呼吸道感染。在冬春兩個季節(jié)也是流感流行的季節(jié)，一般可以分為甲型流感和乙型流感。流感患者一般發(fā)病會比較急，癥狀比較重，癥狀為高熱、咳嗽、咽痛。大多會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，而且體溫可以上升到39度以上，同時伴有頭痛、全身酸痛，全身癥狀較重，而呼吸道癥狀相對較輕。

新型冠狀病毒肺炎早期癥狀僅有一點(diǎn)發(fā)熱、咳嗽、畏寒以及身體不適，但是隨著病程的發(fā)展，不僅會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽的癥狀，而且還會出現(xiàn)乏力的癥狀，感染新型冠狀病毒后約50%的患者多在3~5天后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出現(xiàn)凝血功能障礙。一周后病程會逐漸加重，發(fā)展到肺炎，甚至重癥肺炎，會出現(xiàn)呼吸加快、呼吸衰竭、多器官損害的情況，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

如今是感冒、流感的高發(fā)期，務(wù)必謹(jǐn)慎判斷自己的狀況。對于呼吸道傳染病的疫情判斷，特別要注意（1）發(fā)病前14天內(nèi)是否有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；（2）發(fā)病前14天內(nèi)是否與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者，即確診病人）有接觸史；（3）發(fā)病前14天內(nèi)是否接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或呼吸道癥狀的患者；（4）是否有聚集性發(fā)病。

新華網(wǎng)：哪些是新冠肺炎易感人群？

況九龍：

1、老年群體

關(guān)注現(xiàn)在的“感染新冠病毒的人群年齡分布”，“老年人群”的占據(jù)比例是最大的，老年患者的患病率和死亡率皆屬于“年齡分布中的最大份額”。相對而言，老年人群的機(jī)體能力處于下降階段，臟器能力和免疫能力皆低于年輕人，所以他們更容易“被新冠病毒擊敗”，患病風(fēng)險(xiǎn)自然會更高。

2、“人流密集場所”的人群

對于“新型冠狀病毒”來說，其傳染方式更多是“飛沫”傳染，因此，人多的地方，感染“新冠病毒”的風(fēng)險(xiǎn)自然就會更高?，F(xiàn)實(shí)生活中有很多人“不甘于寂寞”，總是習(xí)慣到人多的地方停留、玩耍，有些人也可能是由于工作的特殊原因，然而在封閉、空氣不流暢且人流密集的地方更容易發(fā)生“病毒傳染”的情況，人多，病毒就多; 空間小，病毒單位空間內(nèi)的數(shù)量就多，這樣一來傳染的風(fēng)險(xiǎn)自然就會增高。

3、本身存在“某些基礎(chǔ)疾病”的人群

通過官媒的數(shù)據(jù)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)在公示的“重癥新型冠狀病毒肺炎”患者中，有很大一部分人群屬于本身存在呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病、肝硬化等問題的患者;存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的人群也屬于“新冠易感人群”，需要重點(diǎn)關(guān)注。

4、生活習(xí)慣不好、自身免疫力較低的人群

平常的生活中不喜歡運(yùn)動鍛煉，平日里長期久坐、吸煙、飲酒；很容易就會被旁邊的人傳染感冒，說明 “抵抗力相對較低”，這類人群也是新冠病毒的易感人群。這類人群需要調(diào)節(jié)自己的生活方式和飲食模式，多鍛煉，吃動睡平衡安排，增強(qiáng)對病毒的防御能力。除此之外，像小朋友、孕婦以及接觸患者的醫(yī)護(hù)人員也都是“新冠病毒的易感人群”，這些人更需要在生活中“重點(diǎn)防控”，避免被疫情侵襲。（王蹊）