2021年2月3日，國(guó)家醫(yī)保局在上海組織開展了第四批全國(guó)藥品集中帶量采購(gòu)工作。45種擬采購(gòu)藥品全部采購(gòu)成功，擬中選藥品平均降價(jià)52%。
國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作，是對(duì)既往藥品集中采購(gòu)制度的重大改革，目的是為了讓人民群眾以低廉的價(jià)格用上質(zhì)量高的藥品。本次集中采購(gòu)工作是在國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展的意見》（下文簡(jiǎn)稱《意見》）指導(dǎo)下的一次成功實(shí)踐，標(biāo)志著我國(guó)藥品集中采購(gòu)制度基本成形，并取得階段性成果，有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制得到充分發(fā)揮，制度體系正在發(fā)揮出合力，并邁出了藥品采購(gòu)制度常態(tài)化制度化建設(shè)的新步伐。
第四批集中招采品種全部采購(gòu)成功，體現(xiàn)出藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)制度的高度認(rèn)可。以往的集采中，均出現(xiàn)個(gè)別藥品因各種原因流標(biāo)的情況。在第四批集采前夕，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《意見》，藥品生產(chǎn)企業(yè)充分認(rèn)識(shí)到中國(guó)藥品市場(chǎng)新的制度環(huán)境已經(jīng)基本確立，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購(gòu)。
本次集采中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅為52%，與前三次集采不相上下，趨于穩(wěn)定，標(biāo)志著我國(guó)藥品集中帶量采購(gòu)工作在藥品覆蓋范圍、采購(gòu)規(guī)則、工作流程等方面已基本成熟，并得到了藥品生產(chǎn)企業(yè)的基本認(rèn)可。藥品集中帶量采購(gòu)堅(jiān)持企業(yè)“自愿參與、自主報(bào)價(jià)”原則，通過質(zhì)量和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生中選產(chǎn)品和價(jià)格。中選產(chǎn)品的價(jià)格體現(xiàn)帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤原則，每一產(chǎn)品的中選企業(yè)按照?qǐng)?bào)價(jià)由低到高排序，并按照順序依次選擇具體的省份作為其協(xié)議供應(yīng)地區(qū)，第一順位的中選企業(yè)可以優(yōu)先選擇1個(gè)供應(yīng)地區(qū)。這樣的做法既確保了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉企業(yè)的優(yōu)先選擇權(quán)，也讓其他藥品生產(chǎn)企業(yè)明確了自身發(fā)展方向，向市場(chǎng)發(fā)出了鼓勵(lì)全行業(yè)提升產(chǎn)品質(zhì)量、降低生產(chǎn)成本的信號(hào)。本次集采中沒有出現(xiàn)企業(yè)申報(bào)極端低價(jià)的情況，報(bào)價(jià)均比較理性，體現(xiàn)了《意見》以人民為中心、引導(dǎo)藥品行業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)思想。
第四批集采中選比例達(dá)到71%，超過前三批集采中選比例，說明有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制得到越來越充分的發(fā)揮。本次集采中，同一品種的最多中選企業(yè)數(shù)量從以往的8家增加到了10家。既保證了足夠的市場(chǎng)供應(yīng)能力，也讓市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加充分。此前，有輿論認(rèn)為中選企業(yè)數(shù)量過少，不利于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。從國(guó)際藥品行業(yè)發(fā)展的規(guī)律來看，一定的市場(chǎng)集中度有利于保證藥品質(zhì)量、價(jià)格穩(wěn)定，也有利于對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)開展有效監(jiān)管。由于歷史原因，我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量龐大，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過度，造成了市場(chǎng)價(jià)格體系的混亂局面。企業(yè)難以通過自身努力做大做強(qiáng)，還出現(xiàn)了一些有悖市場(chǎng)基本原則的腐敗行為。國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)有效遏制了上述不良競(jìng)爭(zhēng)行為，鼓勵(lì)技術(shù)水平高、產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定、市場(chǎng)信譽(yù)好的企業(yè)通過公平市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)脫穎而出，在中國(guó)巨大市場(chǎng)規(guī)模的支撐下，有利于中國(guó)藥企成長(zhǎng)為具有國(guó)際影響力的企業(yè)。
在本次集中招采的全部45個(gè)品種中，注射劑品種有8個(gè)。像氨溴索、帕瑞昔布鈉這些用量大的產(chǎn)品，均有10家生產(chǎn)企業(yè)中選。中選的注射劑品種數(shù)量超過前三批的總和，采購(gòu)金額占總金額的31%。價(jià)格降幅也比較大，平均降幅達(dá)到75%。如治療多發(fā)性骨髓瘤的抗癌藥硼替佐米注射劑單支價(jià)格從1500元降至600元，整個(gè)療程治療費(fèi)用節(jié)省約3.6萬元。臨床使用量大的注射劑品種中標(biāo)率較高，體現(xiàn)了制度建設(shè)初期的工作重點(diǎn)。這充分回應(yīng)了臨床用藥需求的呼聲，體現(xiàn)出生命至上、急癥優(yōu)先的思維，在降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，將引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為向著安全、優(yōu)質(zhì)與成本兼顧的方向發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。
第四批集中采購(gòu)工作的成功也是多部門協(xié)作配合、共同推進(jìn)的結(jié)果。藥品集中采購(gòu)工作涉及工信部、財(cái)政部、商務(wù)部、國(guó)家衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局等部門。國(guó)家醫(yī)保局在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)具體工作的同時(shí)，離不開其他有關(guān)部門的協(xié)作和配合。本次集中采購(gòu)開標(biāo)的前一夜，還有企業(yè)希望趕在開標(biāo)前完成競(jìng)標(biāo)資質(zhì)的準(zhǔn)備工作。在堅(jiān)持工作規(guī)范與審查標(biāo)準(zhǔn)的前提下，國(guó)家藥監(jiān)局工作人員加班加點(diǎn)，幫助多家企業(yè)連夜制作相關(guān)證書。這批最后拿到相關(guān)證書的企業(yè)中，有多家企業(yè)的產(chǎn)品中選，獲得了市場(chǎng)機(jī)會(huì)。工信、司法、財(cái)政、商務(wù)、衛(wèi)生健康等部門也積極參與，提供了相應(yīng)的服務(wù)。這充分說明，參與藥品集中采購(gòu)工作的相關(guān)部門已探索出有效工作機(jī)制，制度合力確保了工作有序開展。
本次集中采購(gòu)有152家企業(yè)參與投標(biāo)，其中外資企業(yè)27家，這些企業(yè)既有來自美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的企業(yè)，也有來自印度等發(fā)展中國(guó)家的企業(yè)。共有3個(gè)外資仿制藥產(chǎn)品、2個(gè)外資原研藥產(chǎn)品中選。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在第二、三、四批集采中，分別有24、25、27家外資藥企參與了競(jìng)標(biāo)，中選的外資藥企數(shù)量分別是3、4、5家，且均為國(guó)際知名藥企，體現(xiàn)出中國(guó)藥品采購(gòu)制度的開放包容性，以及國(guó)際認(rèn)可度和市場(chǎng)吸引力。在第四批集采中，國(guó)際知名藥企賽諾菲公司一款治療精神類疾病的原研藥氨磺必利片中選，單片價(jià)格由12元降至1.6元。國(guó)際知名藥企在中國(guó)市場(chǎng)報(bào)出較低的價(jià)格，必然引起該產(chǎn)品全球價(jià)格體系的變化，讓更多國(guó)家的患者獲得福利?？梢姡袊?guó)藥品市場(chǎng)的改革成果，也將對(duì)國(guó)際藥品市場(chǎng)產(chǎn)生影響。
未來，將有更多藥物逐步納入國(guó)家集中采購(gòu)范圍，藥品集中帶量采購(gòu)正在朝著常態(tài)化、制度化方向不斷深化與發(fā)展。（作者為中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員）
