公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平，必須把公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展放在更加突出的位置。
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》)，明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)、方向、舉措，是新階段公立醫(yī)院改革發(fā)展的根本遵循，對全面推進(jìn)健康中國建設(shè)、更好滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義。
日前，國務(wù)院新聞辦公室舉行例行政策吹風(fēng)會，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見的有關(guān)情況。
構(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展新體系
滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求
“當(dāng)前，我國已轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，人民群眾多層次多樣化醫(yī)療健康服務(wù)需求持續(xù)快速增長。加快提高醫(yī)療健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平，是滿足人民美好生活需要的要求。”國家衛(wèi)健委副主任李斌介紹，《意見》堅(jiān)持以人民健康為中心，加強(qiáng)公立醫(yī)院主體地位，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。
“這‘三個(gè)轉(zhuǎn)向’是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級的路徑選擇，是維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)發(fā)展的治本之策?！崩畋蟊硎荆?jīng)過改革開放40多年來醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、20年來醫(yī)院能力建設(shè)、10年來深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)踐探索，中國公立醫(yī)院已經(jīng)到了從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”的關(guān)鍵期，必須把發(fā)展的著力點(diǎn)放在提升質(zhì)量和效率上。
《意見》明確，要構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新體系。李斌介紹，國家將推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，讓它們成為國家醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要引擎。建設(shè)省級高水平醫(yī)院，減少跨省就醫(yī)。發(fā)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，發(fā)揮公立醫(yī)院的牽頭和引領(lǐng)作用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，讓群眾享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
“我們在總結(jié)改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃的基礎(chǔ)上，針對影響人民群眾看病就醫(yī)獲得感當(dāng)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?！眹倚l(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝介紹，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展階段，要繼續(xù)大力推行多學(xué)科診療、日間手術(shù)、責(zé)任制整體護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等服務(wù)模式，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，進(jìn)一步完善預(yù)約診療、在線支付等惠民舉措。同時(shí)，建設(shè)智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)和智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院，通過信息化手段，提高醫(yī)療服務(wù)的效率，讓群眾能夠更加便捷、高效地享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
深化醫(yī)保支付方式改革
讓公立醫(yī)院有動力合理用藥、控制成本
醫(yī)保基金是公立醫(yī)院的重要資金來源。《意見》提出，要深化醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，科學(xué)制定醫(yī)?？傤~預(yù)算，鼓勵(lì)各地探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波表示，國家醫(yī)保局將積極發(fā)揮“戰(zhàn)略購買者”的職能作用，持續(xù)推進(jìn)符合不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的支付方式改革，讓公立醫(yī)院有動力合理用藥、控制成本，有動力合理收治和轉(zhuǎn)診患者，從而支持和促進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。
黃華波介紹，從2019年開始，國家醫(yī)保局在全國30個(gè)城市開展了按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(即DRG付費(fèi))國家試點(diǎn)。目前30個(gè)試點(diǎn)城市全部進(jìn)入了模擬運(yùn)行，有些城市已經(jīng)開展了付費(fèi)工作。
從2020年開始，國家醫(yī)保局在全國71個(gè)城市啟動區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(即DIP付費(fèi))試點(diǎn)，改變了以往給具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定總額指標(biāo)的工作方式，實(shí)行區(qū)域醫(yī)保基金的總額控制，住院按病種分值進(jìn)行付費(fèi)。目前這71個(gè)DIP試點(diǎn)城市已經(jīng)全部完全了預(yù)分組工作。
在國家試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，一些省份也選了工作積極性比較高、基礎(chǔ)條件比較好的城市開展試點(diǎn)，初步摸底大概有100多個(gè)。截至目前，全國的DRG、DIP的試點(diǎn)超過200個(gè)。
除了試點(diǎn)工作，緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)機(jī)制也在進(jìn)行完善中。國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委制定了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系，并且開展監(jiān)測評估相關(guān)工作，指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體的發(fā)展，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從而提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑸閺V大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
與此同時(shí)，國家醫(yī)保局也在探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，不斷完善支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的醫(yī)保政策。黃華波說：“我們會同國家中醫(yī)藥管理局推動中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)，鼓勵(lì)中醫(yī)與對應(yīng)的西醫(yī)病種實(shí)現(xiàn)‘同病同質(zhì)同價(jià)’?！?/p>
調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性
合理提高薪酬水平、拓寬職業(yè)發(fā)展空間
醫(yī)務(wù)人員是人民健康的忠誠守護(hù)者，也是健康中國建設(shè)的主要推動者?！兑庖姟芬螅せ罟⑨t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力，在人事管理、薪酬待遇、培養(yǎng)評價(jià)等方面，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作動力。國家衛(wèi)健委體制改革司司長許樹強(qiáng)介紹，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，要始終保護(hù)好、發(fā)揮好廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
首先，合理提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平。醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)是培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，應(yīng)當(dāng)?shù)玫胶侠淼男匠辍Ｒ试S醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價(jià)值的薪酬體系，實(shí)現(xiàn)以崗定責(zé)、以崗定薪，責(zé)薪相實(shí)、考核兌現(xiàn)。要更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能，使付出和待遇相匹配，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員干事創(chuàng)業(yè)的動力和活力。
其次，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)培訓(xùn)制度，使每位醫(yī)務(wù)人員都有接受繼續(xù)教育和職業(yè)再培訓(xùn)的機(jī)會，實(shí)現(xiàn)知識更新。加快培養(yǎng)高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，造就一批具有國際水平的戰(zhàn)略人才、領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。改革完善人才評價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持分層分類評價(jià)，遵循醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)和人才成長的規(guī)律，合理設(shè)置評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出品德能力業(yè)績導(dǎo)向，注重臨床工作質(zhì)量指標(biāo)，探索實(shí)行成果代表作制度，破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎(jiǎng)項(xiàng)等傾向。
第三，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康。建立保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員的長效機(jī)制，改善工作環(huán)境和條件，減輕工作負(fù)荷。要落實(shí)學(xué)習(xí)、工作、休息和帶薪休假制度，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，切實(shí)解決醫(yī)務(wù)人員實(shí)際困難。鼓勵(lì)公立醫(yī)院通過設(shè)立青年學(xué)習(xí)基金等多種方式，關(guān)心年輕醫(yī)務(wù)人員成長。
最后，提升醫(yī)務(wù)人員社會地位。建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)制度，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，讓廣大醫(yī)務(wù)人員感受到實(shí)現(xiàn)價(jià)值的自豪感、貢獻(xiàn)社會的成就感、受到尊重的職業(yè)榮譽(yù)感。(王美華)
