我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，截至2019年底，60歲及以上人口達(dá)2.54億人，失能人員超4000萬(wàn)人。失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障不足，成為亟待解決的問(wèn)題。隨著人口老齡化、高齡化加劇，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。2016年，我國(guó)開(kāi)始在15個(gè)城市、2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份開(kāi)展試點(diǎn)。2020年9月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在原有試點(diǎn)城市的基礎(chǔ)上，新增14個(gè)試點(diǎn)城市。日前，記者走進(jìn)部分長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市進(jìn)行了采訪。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)解決了失能人員生活照料和護(hù)理問(wèn)題，提高了失能人員的生活質(zhì)量

2016年，四川省成都市的劉婆婆因患上缺血缺氧型腦炎失去生活自理能力，全靠老伴趙大爺照顧。有一次，趙大爺在照顧劉婆婆起居時(shí)，倆人雙雙跌倒在地。當(dāng)時(shí)家中無(wú)人，趙大爺掙扎著撥打了120，卻連為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)門(mén)的力氣都沒(méi)有。

成都市是全國(guó)首批15個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市之一，并于2017年7月正式開(kāi)展試點(diǎn)工作。

政策出臺(tái)后，劉婆婆被評(píng)估確定為重度失能一級(jí)，每月可享受1000元左右的基礎(chǔ)照護(hù)待遇。同時(shí)，還有專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)每月定期上門(mén)提供照護(hù)服務(wù)。從此，趙大爺再也不用擔(dān)心照顧不了老伴了。

目前，成都已有1423.95萬(wàn)人擁有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。截至2021年6月，累計(jì)受理失能認(rèn)定申請(qǐng)5.87萬(wàn)人，評(píng)估通過(guò)4.58萬(wàn)人；支付待遇75.28萬(wàn)人次，共計(jì)8.43億元。抽樣調(diào)查顯示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)至少降低失能人員家庭照料經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)44.31%，顯著提升人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。

江蘇省南通市也是第一批試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的城市。經(jīng)過(guò)5年的探索實(shí)踐，南通逐步形成了集“機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家服務(wù)、津貼補(bǔ)助、輔具支持、預(yù)防管控”于一體的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式。目前，南通市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，保障人群擴(kuò)大至中度、重度失能(失智)人員。80%失能人員選擇居家服務(wù)，20%在機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)，每人每月可享受2100元的支付待遇。居家上門(mén)護(hù)理服務(wù)共出臺(tái)了4個(gè)系列12個(gè)套餐30多項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，上門(mén)服務(wù)量達(dá)100多萬(wàn)人次。

在失能人群中，高齡失能、多病共存的老年人占絕大多數(shù)。失能人員需要長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)照護(hù)，而家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化，給個(gè)人帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有效彌補(bǔ)了失能人員的社會(huì)保障“短板”，解決了失能人員生活照料和護(hù)理問(wèn)題，提高了失能人員的生活質(zhì)量。

截至目前，49個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市參保人數(shù)達(dá)1.34億人，累計(jì)享受待遇人數(shù)為152萬(wàn)人。

基金保障費(fèi)用、社會(huì)力量經(jīng)辦、評(píng)估失能狀態(tài)、提供上門(mén)服務(wù)，是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的運(yùn)行特點(diǎn)

家住北京市石景山區(qū)蘋(píng)果園街道地鐵古城家園社區(qū)的趙大爺今年78歲。2017年，他在家不小心摔了一跤，導(dǎo)致腰椎受損，下半身失去知覺(jué)，只能長(zhǎng)期臥床。

“請(qǐng)您閉眼，我給您洗頭?！比涨埃本┦袃|戶家科技服務(wù)有限公司養(yǎng)老護(hù)理員韓再杰上門(mén)給臥床的趙大爺洗頭。韓再杰在趙大爺?shù)拇差^放了一個(gè)充氣洗頭盆，在床邊墻上吊了一袋水，打開(kāi)小噴頭，用溫水給趙大爺擦洗頭發(fā)。

“每個(gè)月為了照護(hù)爸爸，開(kāi)支很大?！迸畠黑w大姐說(shuō)，父親的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)每個(gè)月超過(guò)7000元，遠(yuǎn)超老人的退休工資。“媽媽身體也不好，也需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療和照顧。我就辭職在家，專(zhuān)門(mén)照顧老人，經(jīng)濟(jì)壓力不小。”

今年1月，趙大姐給父親辦理了一份長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。趙大爺是北京鍋爐廠退休工人，每年只需交90元，政府補(bǔ)貼90元，每個(gè)月就可以獲得1044元的報(bào)銷(xiāo)款，養(yǎng)老護(hù)理員上門(mén)服務(wù)12個(gè)小時(shí)，相當(dāng)于又節(jié)省了1080元，明顯減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。

基金保障費(fèi)用、社會(huì)力量經(jīng)辦、評(píng)估失能狀態(tài)、提供上門(mén)服務(wù)，是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)行特點(diǎn)。

2018年，北京市石景山區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。2020年9月，石景山區(qū)被納入國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，覆蓋47萬(wàn)余名參保人員。服務(wù)方式分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、機(jī)構(gòu)上門(mén)護(hù)理和居家護(hù)理，服務(wù)內(nèi)容包括清潔照料、飲食照料、排泄照料、臥位和安全照料、病情觀察、康復(fù)護(hù)理等32項(xiàng)日常基本生活護(hù)理與醫(yī)療護(hù)理。換算下來(lái)，參保人員每月能享受到2000元左右的報(bào)銷(xiāo)待遇。目前，石景山區(qū)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的居民有近2500人。

近日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室會(huì)同民政部辦公廳出臺(tái)《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，提出試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)始試行長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以此確定參保人是否可以享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。這一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是綜合性評(píng)估指標(biāo)體系，由日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、感知覺(jué)與溝通能力等3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和17個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成，并對(duì)評(píng)估主體、對(duì)象、流程等作出規(guī)定，最后將采用組合法對(duì)失能等級(jí)進(jìn)行判定。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)如何籌資？有關(guān)政策規(guī)定，試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出，有條件的地方可探索建立多渠道籌資機(jī)制，基金支付水平總體控制在70%左右。

例如，南通建立了個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、基金劃轉(zhuǎn)、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道的籌資方式，人均籌資100元/年，其中個(gè)人繳納30元，單位繳費(fèi)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥30元，財(cái)政補(bǔ)助40元。困難群體及未成年人由財(cái)政全額補(bǔ)助。2016年至2020年，市本級(jí)財(cái)政直接投入2.8億元，占基金總量的45%。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)交給商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化運(yùn)作，并向服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)，通過(guò)監(jiān)督、考核保證服務(wù)質(zhì)量。愛(ài)心人壽是石景山區(qū)兩家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之一，公司健康保險(xiǎn)事業(yè)部高級(jí)經(jīng)理董章永說(shuō)，如果護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不過(guò)關(guān)，將予以暫停支付、拒付費(fèi)用、中止協(xié)議、解除協(xié)議等違約處理。

北京億戶家科技服務(wù)有限公司護(hù)理員主管樊益杰說(shuō)，公司嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，定期進(jìn)行技能培訓(xùn)、服務(wù)培訓(xùn)，組織技能比武考核，不斷提升服務(wù)水平。

建立健全滿足群眾多元需求的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，讓有需要的老人都能享受待遇

“上班身體扛不住了，還可以請(qǐng)個(gè)假。但照顧老母親，就算身體不舒服也得堅(jiān)持啊。”家住四川省成都市的謝婆婆需要兒子照顧，兒子年逾古稀，原本是享清福的年齡，卻因常年照顧百歲母親感到心力交瘁，不堪重負(fù)。

今年101歲的謝婆婆腳掌骨斷裂，足部嚴(yán)重變形，無(wú)法站立。加上身體機(jī)能逐漸退化，患上多種老年疾病，完全喪失了生活自理能力。

2021年1月8日，謝婆婆經(jīng)失能評(píng)定通過(guò)后，享受城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)重度失能二級(jí)待遇，每月可報(bào)銷(xiāo)護(hù)理費(fèi)用722元。

“我們幾個(gè)兄弟姊妹湊點(diǎn)錢(qián)，加上每個(gè)月的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，可以請(qǐng)一位專(zhuān)業(yè)居家照護(hù)人員來(lái)照顧母親。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)幫了大忙！”謝婆婆兒子激動(dòng)地說(shuō)。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院研究員王宗凡認(rèn)為，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)至今，從城鎮(zhèn)職工逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民、實(shí)現(xiàn)全覆蓋；有獨(dú)立的籌資、待遇保障體系，單位和個(gè)人繳費(fèi)義務(wù)相結(jié)合；有第三方委托經(jīng)辦體系，形成多元治理、專(zhuān)業(yè)化運(yùn)行的管理模式。各試點(diǎn)地區(qū)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，因地制宜、積極探索，建立了不同的地方評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。此次出臺(tái)的國(guó)家評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是在充分總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上形成的，可以適應(yīng)不同地區(qū)的評(píng)估實(shí)際需要，這意味著全國(guó)將有統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。今后，如何為每位失能人員量身定制精細(xì)化的服務(wù)內(nèi)容，并確定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)，提高基金使用效能，成為需進(jìn)一步探索解決的問(wèn)題。

專(zhuān)家認(rèn)為，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的制度，國(guó)外運(yùn)行時(shí)間不長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)也沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)還相對(duì)滯后，需要加大探索力度。例如，照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)有待規(guī)范，包括服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)、照護(hù)服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等；照護(hù)服務(wù)提供不足，專(zhuān)業(yè)人員短缺，機(jī)構(gòu)和設(shè)施不足，仍然是制約長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展的重要因素，需通過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)機(jī)制和規(guī)范管理，促進(jìn)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。今后，我國(guó)將推動(dòng)建立健全滿足群眾多元需求的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，讓有需要的老人都能享受待遇，解除后顧之憂。

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長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是以互助共濟(jì)方式籌集資金、為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)方式來(lái)為失能人員提供保障，保障待遇是以提供護(hù)理服務(wù)形式體現(xiàn)而非直接發(fā)放現(xiàn)金。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)優(yōu)先保障重度失能人群的基本護(hù)理需求，如失能老年人、重度殘疾人等。從2016年至今，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在我國(guó)已試點(diǎn)了5年時(shí)間，減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老護(hù)理等行業(yè)發(fā)展。（記者 李紅梅 王明峰 申少鐵）