一項(xiàng)涉及4166億元的醫(yī)保補(bǔ)助資金已提前下達(dá)，這筆資金將鞏固世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，惠及億萬城鄉(xiāng)居民。
中經(jīng)聯(lián)播訊（李新民 王碩新）財(cái)政部會同國家醫(yī)保局已提前下達(dá)2026年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金和醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)資金共計(jì)4166億元。此舉旨在提高預(yù)算完整性，加快支出進(jìn)度，確保各地醫(yī)保資金及時到位。
這筆資金將用于對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人進(jìn)行補(bǔ)助，支持各地落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，并助力提升醫(yī)療保障服務(wù)能力。
自2018年以來，中央財(cái)政累計(jì)為醫(yī)療保障投入已超過3萬億元，構(gòu)筑起全球最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
資金構(gòu)成：三大領(lǐng)域精準(zhǔn)投放
根據(jù)政策安排，這4166億元資金將精準(zhǔn)投向醫(yī)療保障體系的三個關(guān)鍵領(lǐng)域。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金是主體部分，占據(jù)總資金的絕大部分。這些資金將直接用于對參保居民的醫(yī)保補(bǔ)助，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金則將聚焦弱勢群體，為困難群眾參保和就醫(yī)提供兜底保障。2024年，我國已資助7916萬人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，近2億人次享受門診和住院救助。
醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)資金將用于提升醫(yī)保服務(wù)水平，包括全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺運(yùn)維和基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。
財(cái)政主導(dǎo)：個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合
我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助為主、個人繳費(fèi)為輔的籌資原則。2025年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資總額為1100元，其中人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為700元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元。
這一籌資結(jié)構(gòu)意味著財(cái)政補(bǔ)助占比達(dá)到60%以上，體現(xiàn)了政府在基本醫(yī)療保障中的主導(dǎo)責(zé)任。
各地根據(jù)實(shí)際情況對特殊群體實(shí)施分類資助參保政策。以根河市為例，特困人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童個人繳費(fèi)全額資助；重度殘疾人和低保對象個人繳費(fèi)部分享受定額補(bǔ)助。
醫(yī)保成效：180億人次受益的保障網(wǎng)
經(jīng)過多年發(fā)展，我國已建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。2018年至2025年間，居民累計(jì)享受醫(yī)保待遇超過180億人次，醫(yī)保基金持續(xù)運(yùn)行在合理區(qū)間。
醫(yī)療救助的兜底作用有效發(fā)揮，全國農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，農(nóng)村困難群眾政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例超過90%，有效防范了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)模也在不斷擴(kuò)大。2019年至2025年，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次增長了110倍，住院費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量由2.76萬家增長至8萬家，群眾就醫(yī)便捷性顯著提升。
服務(wù)提升：醫(yī)保信息化賦能便捷就醫(yī)
在資金支持下，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已全面建成使用。目前，超過12億人享受醫(yī)保碼便捷就醫(yī)，醫(yī)保信息平臺日均結(jié)算量超過2800萬人次，住院費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)平均響應(yīng)時間僅為0.8秒。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力有效提升，目前超九成的高頻醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)可以線上辦理，九成以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）能夠?yàn)槿罕娞峁凹议T口”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)更加便捷。
各地還積極創(chuàng)新服務(wù)方式，如江蘇省通過“江蘇醫(yī)保云”APP實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金用于支付近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人繳費(fèi)，進(jìn)一步提高了醫(yī)保資金使用效率。
基層傾斜：資金分配注重公平可及
從地區(qū)分配來看，此次資金下達(dá)致力于促進(jìn)醫(yī)療保障的公平性和可及性。四川、河南、廣西、云南等省份在資金分配中獲得較多傾斜，體現(xiàn)了對中西部地區(qū)的支持。
相反，北京、上海、天津等直轄市，以及深圳、廈門、寧波等單列市資金金額排名相對靠后，顯示出資金分配更加注重區(qū)域均衡發(fā)展。
福建省近日也提前下達(dá)2026年衛(wèi)生健康轉(zhuǎn)移支付48.85億元，其中29.13億元用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助，9.12億元用于支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
這種傾斜分配有助于縮小地區(qū)間醫(yī)療保障水平差距，推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化。
政策導(dǎo)向：強(qiáng)基層與分級診療并進(jìn)
此次提前下達(dá)醫(yī)保資金是我國醫(yī)療衛(wèi)生“強(qiáng)基層”戰(zhàn)略的具體落實(shí)。根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》，我國已全面啟動醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，設(shè)定了兩個階段性目標(biāo)。
到2027年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局更加合理，設(shè)施條件進(jìn)一步改善，力爭居民15分鐘可達(dá)最近的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)；到2030年，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，分級診療體系建設(shè)取得顯著成效。
目前，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量已從97萬個調(diào)整、優(yōu)化、增加到104萬個，其中衛(wèi)生院3.33萬個、村衛(wèi)生室57.04萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.02萬個，基本實(shí)現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，每個行政村都有村衛(wèi)生室。
以緊密型縣域醫(yī)共體為分級診療核心載體，全國已建成3099個醫(yī)共體覆蓋9.24億人口。2024年縣域內(nèi)基層診療占比達(dá)63.4%，分級診療格局持續(xù)完善。
隨著4166億元資金提前下達(dá)，各地正加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。廣東省財(cái)政廳已于11月27日提前下達(dá)2026年中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助預(yù)算共1172，439萬元。
基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)正全域鋪開，全國超過一萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和五十多萬個村衛(wèi)生室將獲得更穩(wěn)定的資金保障。未來幾年，“資源下沉、能力提升、分級診療”將成為中國醫(yī)保改革的關(guān)鍵詞，更多城鄉(xiāng)居民將享受到更加公平可及的醫(yī)療保障服務(wù)。
