中經(jīng)聯(lián)播訊（張佳樂 李小飛 ）
114種新藥納入國家醫(yī)保，19種高值創(chuàng)新藥進(jìn)入商保推薦范圍，中國多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)邁出關(guān)鍵一步。
2026年1月1日，新版《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）》和首版《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》在全國范圍內(nèi)正式實(shí)施。
兩個目錄同步實(shí)施標(biāo)志著我國醫(yī)療保障體系向“基本醫(yī)保?；?、商業(yè)健康保險作補(bǔ)充”的多層次保障模式邁出實(shí)質(zhì)性步伐。
核心調(diào)整
新版國家醫(yī)保藥品目錄經(jīng)調(diào)整后，藥品總數(shù)達(dá)到3253種，其中西藥1857種，中成藥1396種。這是國家醫(yī)保局成立以來的第八次調(diào)整，已形成常態(tài)化、規(guī)范化、科學(xué)化的調(diào)整機(jī)制。
本次目錄調(diào)整新增了114種藥品，其中50種為1類創(chuàng)新藥，創(chuàng)下歷史新高。同時，29種臨床沒有供應(yīng)或可被其他藥物更好替代的藥品被調(diào)出目錄。
值得關(guān)注的是，新增藥品中近98%是5年內(nèi)上市的新藥。國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇指出，今年新增藥品呈現(xiàn)出填補(bǔ)臨床治療空白、同類更優(yōu)、更具性價比的特點(diǎn)，“三者至少要具備其一”。
商保創(chuàng)新藥目錄
首版商保創(chuàng)新藥目錄共納入19種藥品，來自18家企業(yè)，包括CAR-T等腫瘤治療藥品，神經(jīng)母細(xì)胞瘤、戈謝病等罕見病治療藥品，以及社會關(guān)注度較高的阿爾茨海默病治療藥品。
這一目錄的制定是為落實(shí)政府工作報告要求，今年6月30日國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委出臺《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》的產(chǎn)物。
黃心宇解釋，納入商保創(chuàng)新藥目錄的藥品具備四個特征：創(chuàng)新程度高、臨床價值大、無法被基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品替代、適合多元化支付。
目錄實(shí)施
各地醫(yī)保部門已開始執(zhí)行新目錄。福建省醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障廳發(fā)布通知，要求全省統(tǒng)一自2026年1月1日起正式執(zhí)行新版藥品目錄。
青島市醫(yī)療保障局在其政策解讀中明確，本次目錄調(diào)整新增了114種藥品，調(diào)出了29種藥品。
對調(diào)出目錄的藥品，多地設(shè)置了過渡期。青島市、湖南省、石家莊市和四川省等地均明確，為保障用藥連續(xù)性，對續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，給予其6個月的過渡期。
患者與醫(yī)藥行業(yè)
對于患者而言，兩個目錄的同步實(shí)施意味著更多用藥選擇和更全面的保障。腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見病、兒童用藥等重點(diǎn)領(lǐng)域的保障水平得到明顯提升。
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院藥劑科副主任劉琳娜表示：“醫(yī)務(wù)工作者有3個最普通的愿景：一是疾病有藥可醫(yī)，二是藥物安全有效，三是不‘望藥興嘆’，患者能買得起用得上?！?/p>
截至2025年10月底，醫(yī)?；馂閰f(xié)議期內(nèi)談判藥品支付累計超過4600億元，惠及患者超10億人次，帶動相關(guān)銷售超6700億元。
各地實(shí)施
全國多地已發(fā)布通知，推動新目錄落地。遼寧省要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2026年2月底前召開藥事會，及時調(diào)整優(yōu)化用藥目錄。
湖南省提出積極推進(jìn)商保創(chuàng)新藥目錄藥品配備使用，探索支持醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配備商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品。
四川省明確，商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，由商業(yè)健康保險支付。各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門推動商保創(chuàng)新藥目錄納入商業(yè)健康保險保障范圍。
大連市則明確了高值管理藥品的個人先行自付比例為20%。
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隨著新目錄的全面實(shí)施，多層次醫(yī)療保障體系的藍(lán)圖正在逐步清晰。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，隨著更多新藥進(jìn)入目錄，臨床用藥水平將得到穩(wěn)步提升，有效提振醫(yī)藥行業(yè)加大研發(fā)創(chuàng)新的信心。
在福建、青島、遼寧、湖南、四川等地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中，新的藥品目錄已準(zhǔn)備就緒。
從腫瘤治療到罕見病用藥，從兒童專用藥到慢性病管理，新版“雙目錄”的實(shí)施標(biāo)志著我國醫(yī)療保障正從“廣覆蓋”向“精準(zhǔn)保障”和“多層次保障”轉(zhuǎn)型。
