看到這段話時(shí)，你有多久沒抬頭了？現(xiàn)代人每天刷手機(jī)，讓頸椎病幾乎成了手機(jī)并發(fā)癥。如何自測、預(yù)防和治療？來聽骨科醫(yī)生的建議。
近日，微博大V薛蠻子因頸椎問題緊急開刀換骨后，以其身為八年資深“低頭族”的親身經(jīng)歷寫下《告全國低頭族同胞書》，呼吁公眾引以為戒，注重頸椎健康，不要再沉迷于當(dāng)“低頭一族”。
薛蠻子的情況肯定不是孤例。事實(shí)上，隨著智能手機(jī)等科技產(chǎn)品的廣泛普及，“低頭刷手機(jī)”這個(gè)動(dòng)作幾乎成了現(xiàn)代人每天重復(fù)最多、花費(fèi)時(shí)間最長的一個(gè)動(dòng)作，再加上“千人千樣”的各種不正確的閱讀姿勢，日積月累，頸椎問題已經(jīng)是我們無法忽視的一件“頭等大事”。
頸椎病是“手機(jī)并發(fā)癥”嗎？頸椎手術(shù)是不是唯一的治療方式？如何確認(rèn)身體發(fā)出的“預(yù)警”信號？怎么才能提前預(yù)防頸椎病發(fā)生？讓我們來聽聽專業(yè)骨科醫(yī)生的分析和建議。
長時(shí)間低頭頸椎病“找上門”
在現(xiàn)實(shí)生活中，常見的慢性骨科疾病都是“隨風(fēng)潛入夜”的，經(jīng)過一段時(shí)間的積累后，我們能夠感受到的各種不適癥狀也就來得“潤物細(xì)無聲”了。但往往在此時(shí)，疾病的發(fā)展程度往往就較為嚴(yán)重了。由低頭玩手機(jī)引起的肩頸部疼痛，以至嚴(yán)重到薛先生發(fā)生的脊髓型頸椎病就是一個(gè)典型的例子。借著薛先生的事例，給“低頭族”朋友談?wù)劗?dāng)下的“手機(jī)并發(fā)癥”——頸椎病的前因后果。
頸椎天然就脆弱：低頭至60°相當(dāng)于掛2個(gè)大西瓜
作為直立行走了幾百萬年的人類，比起其他四肢著地運(yùn)動(dòng)的物種，頸椎天然就更脆弱。因?yàn)樗椒较蛏系能|體可以給脖子更多保護(hù)，而直立行走則會對頸椎造成負(fù)擔(dān)，同時(shí)現(xiàn)代人的一些不正確的生活習(xí)慣也會導(dǎo)致這種負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。2015年，清華大學(xué)航空航天學(xué)院力學(xué)專家高云峰的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)就證明，不正確的低頭姿勢會讓頸椎承受更多力量。以頭部重量為8公斤來計(jì)算，當(dāng)頭部低至60度角時(shí)，頸椎承受重量為34.4公斤，相當(dāng)于給頸椎掛上了兩個(gè)超級大西瓜。
當(dāng)今社會，以手機(jī)為代表的手持電子設(shè)備對于人類的“綁架”是不分年齡和性別的，同時(shí)，對于人類健康的影響也是多方面的。有一項(xiàng)涉及396名大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，與手機(jī)相關(guān)的前五位主觀癥狀分別是，肩頸部疼痛（71.2%），頭疼（63.3%），易激惹（54.5%），焦慮（50.7%）和注意力缺乏（47.4%），并且癥狀的嚴(yán)重程度與手機(jī)使用時(shí)間正相關(guān)。
智能手機(jī)等電子設(shè)備造就了廣泛的“低頭族”，讓肩頸部的疼痛成了最常見的手機(jī)“并發(fā)癥”。但是，并不一定所有的“肩頸痛”都是頸椎病。
可以引起肩頸痛的原因非常多，常見的原因有頸部肌肉勞損，肌筋膜炎等。這些原因引起的疼痛大多具有非特異性，而且不能找到明確的結(jié)構(gòu)改變，如骨質(zhì)增生（骨刺）、椎間盤退變或突出，也不伴有任何具有定位意義的神經(jīng)功能改變（麻木、疼痛、肌肉力量減退等）。否則就要高度懷疑頸椎病了。頸椎病根據(jù)不同解剖結(jié)構(gòu)受到壓迫，可以表現(xiàn)為不同的癥狀。
頸椎病有一定“容錯(cuò)空間”，潛伏時(shí)間長
最常見的兩種類型的頸椎病分別是神經(jīng)根型頸椎病以及脊髓型頸椎病。在薛先生的《告全國低頭族同胞書》中，有一張頸椎核磁共振的圖像。我們借著這張圖，先來看一下頸椎的解剖結(jié)構(gòu)。
頸椎是位于身體中間偏后脊柱的最開始一部分，與頭顱的底部相連，可見其重要程度。頸椎由七塊骨頭（頸椎椎體）組成，其中第一節(jié)與第二節(jié)骨頭形態(tài)不規(guī)則 （在圖像中，由于掃描層面原因第一頸椎顯示不清）。第三到第七節(jié)頸椎椎體在這張核磁共振圖像中近似于長方形。椎體和椎體之間黑色間隙部分就是我們經(jīng)常能聽到的椎間盤。我們再向后方看（圖像右側(cè)），有縱行白-黑-白的條狀結(jié)構(gòu)。黑色的結(jié)構(gòu)是與腦組織相連的脊髓，前后兩層白色結(jié)構(gòu)是圍繞在脊髓四周的液體結(jié)構(gòu)——腦脊液。脊髓和腦脊液存在的空間被稱為椎管。
位于椎管內(nèi)的腦脊液對脊髓組織起到保護(hù)和緩沖的作用。輕微的壓迫不至于引起脊髓組織形態(tài)和功能的改變。也就是說，頸椎的結(jié)構(gòu)本身可以提供一定的容錯(cuò)空間。借助“容錯(cuò)空間”這一概念，我們就能很好理解為什么骨科退行性疾病都需要一定時(shí)間的累積了。
在圖像中，薛先生的第四、五節(jié)段和第五、六節(jié)段水平（被薛先生用紅圈圈起來的位置），椎體后方的白色腦脊液信號消失，黑色的椎間盤直接壓迫脊髓組織，引起局部脊髓的變形。這時(shí)就可能引起神經(jīng)癥狀。通常，頸椎病發(fā)生在頸4到頸7節(jié)段，這也被稱為低位頸椎。高位的頸椎負(fù)責(zé)頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。而低位頸椎負(fù)責(zé)頭部的屈伸運(yùn)動(dòng)，也就是我們平日里說的低頭和抬頭。所以長時(shí)間的低頭和頸椎病的發(fā)生有著不可回避的責(zé)任。
一般情況下，頸椎病的發(fā)生與年齡有直接的關(guān)系。隨著年齡的增長，特別是60歲以后，出現(xiàn)骨質(zhì)退變（長骨刺）和椎間盤退變、脫水（椎間隙變窄、膨出、突出）的幾率明顯增加。但是，由于長時(shí)間使用手機(jī)，這一退變過程已經(jīng)明顯提前了，使年輕人提早得上了中老年疾病。
在薛先生的微博中寫到，“作為腦神經(jīng)與骨髓相連的神經(jīng)密布的高危地區(qū)，稍有差池產(chǎn)生的后遺癥會影響一生?！弊屑?xì)閱讀上文的讀者會發(fā)現(xiàn)，薛先生的這段文字專業(yè)用詞并不精確。受到壓迫的是頸段脊髓的神經(jīng)組織，而不是骨髓。這種由于脊髓神經(jīng)受壓引起的一組癥狀稱為脊髓型頸椎病。由于頸段脊髓上與腦組織直接相連，下與胸段脊髓延續(xù)，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。所以，薛先生除了“頭頸巨痛”外（醫(yī)學(xué)文件書寫時(shí)應(yīng)為“劇痛”），還寫到出現(xiàn)“雙腿無力行走”的癥狀。這就是脊髓型頸椎病的特點(diǎn)。
由于“容錯(cuò)空間”的存在，脊髓受到壓迫后需要經(jīng)過一段時(shí)間，甚至數(shù)年的時(shí)間，才會出現(xiàn)典型的癥狀。在這期間，患者的主觀感受可能只有間斷性的脖子疼、僵。脊髓型頸椎病的典型臨床表現(xiàn)包括，上肢和/或雙下肢肌無力，上胸部或頸部感覺神經(jīng)支配區(qū)域感覺缺失，以及排尿功能障礙、直腸括約肌功能障礙，步態(tài)異常，甚至截癱。當(dāng)出現(xiàn)典型癥狀后，脊髓型頸椎病患者多需手術(shù)治療。在臨床中，我們還可以看到一些特殊情況，一部分人的椎管直徑先天發(fā)育得相對狹小。在這種情況下，由于“容錯(cuò)空間”小，所有只要有輕微的壓迫就會產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。這時(shí)，脊髓型頸椎病就不會“潛伏”那么長時(shí)間了。
在薛先生的核磁共振圖像中，還有一點(diǎn)非常令人注目的異常就是頸椎的曲度，也就是七節(jié)頸椎椎體的整體排列關(guān)系。我們常常會聽到某人從醫(yī)院檢查回來說“頸椎反弓”，這就是一種曲度的排列異常。
在生理狀態(tài)下，頸椎的排列關(guān)系應(yīng)該成為一條向前（嘴的一側(cè)）突出的曲線，前突的角度約為20-35度。薛先生的頸椎雖然沒有嚴(yán)重到“反弓”的程度，但是頸椎前突的角度消失了，成為了一條僵直的直線。長時(shí)間保持低頭姿勢引起的頸部肌肉和韌帶退變是頸椎前突消失的重要原因。而頸椎生理前突的消失也成為引發(fā)進(jìn)一步更為嚴(yán)重頸椎病理改變的基礎(chǔ)。
確診不必非核磁共振檢查，治療方式不是唯手術(shù)
另外一種常見的頸椎病形式是神經(jīng)根型頸椎病。顧名思義，這種頸椎病以神經(jīng)根受壓后，神經(jīng)根功能障礙為主要表現(xiàn)。神經(jīng)根又是哪里呢？
神經(jīng)根指的是由脊髓向兩側(cè)發(fā)出的神經(jīng)。在每一個(gè)節(jié)段，脊髓向左、右各發(fā)出一組神經(jīng)根。頸椎椎體有7節(jié)，而頸神經(jīng)由頸1到頸8共八對。神經(jīng)根要通過一個(gè)狹小的“關(guān)隘”才能穿出椎管，這個(gè)小小的空間成為椎間孔。退變的骨和椎間盤等結(jié)構(gòu)在椎間孔部位對神經(jīng)根組織產(chǎn)生壓迫，引起的一組癥狀就稱為神經(jīng)根型頸椎病。主要支配上肢和頸、肩區(qū)域的皮膚感覺以及肌肉運(yùn)動(dòng)力量減退。神經(jīng)根不同于脊髓組織，屬于周圍神經(jīng)系統(tǒng)。單純神經(jīng)根受壓不會引起下肢的任何癥狀。由于單純的神經(jīng)根型頸椎病不會產(chǎn)生廣泛的神經(jīng)癥狀，所以它的治療以保守治療為主，如物理治療、藥物治療等等。
很多人得知身邊的同事患上了頸椎病，一旦自己也感覺到了脖子疼，手臂疼，也就第一時(shí)間想到了頸椎病，馬上去找醫(yī)生看病，這是對的。但是，對于頸椎病的診斷是否都需要核磁共振檢查呢？
這種說法是不對的。對于頸椎病的診斷最重要的還是病史和體格檢查，只有在必要的情況下才考慮做進(jìn)一步的輔助檢查，比如CT、核磁共振（MRI）、肌電圖（EMG）等。對于大多數(shù)患者（有些患者由于存在禁忌癥，不能接受MRI檢查），核磁共振檢查是頸椎神經(jīng)系統(tǒng)影響中最敏感的項(xiàng)目。但是，這種過度敏感也會發(fā)生問題。在一項(xiàng)針對100名無頸椎癥狀受試者的核磁共振試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，年齡在45-54歲的受試者人群中，20%在核磁共振檢查圖像中發(fā)現(xiàn)了椎間盤突出。而當(dāng)受試者年齡大于65歲時(shí)，這一比例增加到了57%。所以僅僅依靠核磁共振檢查本身對頸椎病進(jìn)行診斷是不科學(xué)的。
很不幸，薛先生的頸椎在經(jīng)過手機(jī)長達(dá)八年的反復(fù)折磨后，終于敗下陣來，到了必須手術(shù)的程度。但是手術(shù)治療本身并不是頸椎病治療的唯一方式。上文提到，薛先生的頸椎病類型屬于脊髓型頸椎病。這一類型頸椎病的起病較為隱匿，但是在病情發(fā)展嚴(yán)重后的影響范圍廣泛，而且嚴(yán)重。在最嚴(yán)重的情況下可以引起癱瘓。所以，針對這一類型的頸椎病，在癥狀相對明確后，醫(yī)生往往不會推薦保守治療，而是手術(shù)治療。
從原理上說，手術(shù)的目的很簡單，就是解除突出的椎間盤，骨刺或者增厚的韌帶對于脊椎組織的直接壓迫，恢復(fù)應(yīng)有的“容錯(cuò)空間”。引起這些頸椎退變的常見原因是椎體節(jié)段之間的不穩(wěn)定。所以手術(shù)治療的第二個(gè)目的是加強(qiáng)受累椎體之間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。說來簡單，不過由于局部的各種神經(jīng)、血管的解剖復(fù)雜，而且位置深在，這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也是相對較高的。在另一方面，頸椎病患者也并不需要過度緊張。在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)征，充分進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，醫(yī)生對于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還是有一系列防控措施的，可以把手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)降低到最小的程度。
好在這種類型頸椎病的發(fā)生幾率不高，大約占全部頸椎病患者的10%-15%。在更多的情況下，頸椎的退變并不會引起脊髓組織的壓迫。脊髓型頸椎病如要做手術(shù)需趁早，但是上文提到的神經(jīng)根型頸椎病，保守治療就有非常好的效果，比如說物理康復(fù)治療。所以，手術(shù)不是神經(jīng)根型頸椎病的首選治療方法。
“搖頭晃腦”運(yùn)動(dòng)需謹(jǐn)慎，怎樣科學(xué)“保養(yǎng)”頸椎
神經(jīng)根型頸椎病還有一個(gè)特點(diǎn)，就是好好壞壞，容易反復(fù)。當(dāng)我們工作忙碌，伏案工作時(shí)間長，用手機(jī)時(shí)間長的時(shí)候，肩頸痛、手臂麻木疼痛等這些癥狀很快就會主動(dòng)找上門來。
但不可否認(rèn)，在當(dāng)今社會，手機(jī)是最為便捷的一種交流方式和娛樂方式。面對隱藏在手機(jī)背后頸椎病的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該如何做好自我防護(hù)呢？我給大家如下幾條建議。
在生活中注意保持正確的姿勢
說到姿勢，我們一定就會想到從小就學(xué)會的一句話，“站如松，坐如鐘”。可是如果我們走進(jìn)地鐵車廂，我們看到的往往不是這個(gè)樣子。對于頭頸部而言，最常見的一種錯(cuò)誤姿勢稱為“上交叉綜合征”。
▲上交叉綜合癥受影響肌肉分布圖
上交叉綜合征指的是以頭向前探和圓肩駝背為特征的一種異常姿勢?？梢钥纯茨闵磉呎诓僮麟娔X的同事，他的頭頸部也許正是這樣的姿勢。我們還可以看到，有些人的脖子后方，兩肩之間的部位有一個(gè)隆起突出的部分，俗稱“富貴包”。其實(shí)這也是一個(gè)人的頭頸部長時(shí)間處于不良姿勢的結(jié)果。
那么，什么才是好姿勢呢？無論是站、坐還是走，一個(gè)人的頭頸部的正確姿勢應(yīng)該符合以下幾點(diǎn)要求。
（1）頭部水平，目視前方，而不是低頭或者仰頭。
（2）通過“收下頜”的動(dòng)作使頭部與身體保持在同一軸線上。有一個(gè)簡單的方法來判斷頭部與身體是否處于同一軸線。從側(cè)方觀察時(shí)，我們希望看到經(jīng)過一側(cè)耳洞和耳垂的垂線通過側(cè)方肩關(guān)節(jié)的中心，這時(shí)我們認(rèn)為頭頸部處于最佳的生理位置。
（3）雙肩保持向后打開的狀態(tài)。在背雙肩背書包的時(shí)候，我們可以有意地把書包放在胸前。這樣我們就可以在無意中糾正一下“圓肩”的錯(cuò)誤姿勢了。
避免在乘坐交通工具時(shí)使用手機(jī)
在乘坐交通工具時(shí)使用手機(jī)會有兩個(gè)問題。
（1）我們需要?jiǎng)佑酶嗟念^、頸、肩部的肌肉以及眼睛周圍的肌肉來保持穩(wěn)定，克服車輛顛簸給閱讀帶來的影響，因而使我們更容易疲勞。
（2）由于公共交通工具空間受限，我們必須要把手機(jī)放到更靠近自己身體的位置，所以我們不得不把頭低到更大的角度才能看到手機(jī)的屏幕。頭越低對于頸椎各種結(jié)構(gòu)的壓力就會越大。
所以，不推薦在乘坐交通工具時(shí)使用手機(jī)。而在必須要使用的情況下，應(yīng)該把手機(jī)放到肩關(guān)節(jié)的高度，并保持與眼睛的距離在20厘米以上。避免過度低頭。
每30-40分鐘應(yīng)該變換體位
與不良姿勢相比，長時(shí)間保持某一種姿勢，也容易引起頭頸部的癥狀。無論是使用手機(jī)還是伏案工作，在不知不覺中時(shí)間就過去了。
在這段時(shí)間，我們的眼睛、大腦和手指在不停地工作。可是不要忽略，肩頸部的肌肉為了維持這種姿勢，雖然沒有真正地“動(dòng)”，但是也在持續(xù)地工作著。這些用于維持姿勢的肌肉也會疲勞，也會損傷。這就是我們長時(shí)間使用手機(jī)后出現(xiàn)肩頸痛的原因。對于這些維持姿勢的肌肉而言，避免發(fā)生損傷的真諦在于，“一張一弛，文武之道”。推薦使用手機(jī)每30-40分鐘，做3-5分鐘放松、拉伸的動(dòng)作以緩解肌肉疲勞和損傷。
掌握一套放松肩頸部的科學(xué)運(yùn)動(dòng)方式
在網(wǎng)上有很多自我放松的鍛煉方式，既可以徒手，也可以借助簡單器械，如毛巾、彈性帶等。這些運(yùn)動(dòng)方式的基本原則大同小異，只要找到一套適合自己能夠堅(jiān)持進(jìn)行的就好。
但是必須要指出的是，有兩種運(yùn)動(dòng)方式是明顯錯(cuò)誤的。
（1）所謂“搖頭晃腦”，用頭部做畫圈的動(dòng)作。這一動(dòng)作對于頸椎已經(jīng)發(fā)生某種退變的人而言，是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的。
（2）有些人在覺得肩頸不適的時(shí)候，總要刻意地活動(dòng)一下脖子，聽到“咯啦啦”一串響聲之后才覺得舒服。豈不知這一動(dòng)作也會增加頸椎的磨損，應(yīng)該避免。
