原標(biāo)題：生活在大城市的“老年漂”：為了看個(gè)病，“遷徙”3000里
2019年3月底的一天，中國(guó)南方的某個(gè)小縣城正下著瓢潑大雨。在一輛“蹦蹦車（載人三輪車）”上，年近70歲的張大爺夫婦抱著箱子和背包擠在角落里，視線被雨簾擋住，顯得格外模糊。
他們剛剛完成了一次3000里的“遷徙”，從北京回到老家，只是為了看病。老夫婦的的子女住在北京，家離社區(qū)醫(yī)院只有1.3公里，500米范圍內(nèi)有5家藥店，700米內(nèi)有一家三甲醫(yī)院。
但兩位老人守著大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源卻無法享受。像張大爺夫婦這樣看病只能往老家走的老人，并不在少數(shù)，為什么呢？
在中國(guó)，很多老人原本可以在老家安享晚年，但為了幫助在大城市奔波的子女照顧孩子，他們來到子女身邊，操著不同的口音，每日往返于家、菜市場(chǎng)和學(xué)校的三點(diǎn)一線，守著一份老年人的“孤獨(dú)”，忍受著各種慢性病帶來的不適及疼痛，卻不敢去醫(yī)院。
因?yàn)榭绰圆〗?jīng)常要拿藥，而醫(yī)院限制開藥量，門診醫(yī)保又不能報(bào)銷，掛一次普通醫(yī)生號(hào)50元，做個(gè)檢查都是幾百……很多普通家庭難以承擔(dān)。
為此，他們寧愿放棄家門口的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為了能用那張本地的醫(yī)?？?，只能回到小縣城看病……
1、“老年漂”，因病“遷徙”
在北京等大城市，上述兩位老人有個(gè)共同的稱呼：“老年漂”。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)此前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)現(xiàn)有隨遷老人近1800萬，占全國(guó)2.47億流動(dòng)人口的7.2%，其中專程來照顧晚輩的比例高達(dá)43%，有媒體將他們稱為“老漂族”。
此前，中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心通過民意中國(guó)網(wǎng)和搜狐新聞中心，對(duì)3161人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，98%的人表示身邊存在“老漂族”，其中63%的人表示“老年漂”很常見。
“老年漂”與子女生活在同一屋檐下，由于兩代人在生活習(xí)慣、消費(fèi)觀念等方面存在差異，難免會(huì)有矛盾，亦容易引發(fā)他們情緒波動(dòng)，形成新的壓力，而且因?yàn)闆]有熟悉的人際環(huán)境，他們有一種深刻的大城市“孤獨(dú)感”。
圖片來源 / 圖蟲創(chuàng)意
但更讓他們感到壓力的，是在大城市的就醫(yī)問題。
上述兩位老人每天念叨說，自己一定不能生病，只有身體健康才能給子女幫忙，不添亂。
但張大爺患有高血壓、頸椎腰椎等疾病，今年2月初開始心臟也時(shí)有不舒服，血壓高壓經(jīng)常在160-180區(qū)間，并不時(shí)伴有眩暈等癥狀。996外加經(jīng)常出差的子女多次勸他去離家很近的三甲醫(yī)院看病，老人卻堅(jiān)持不去，原因是需要做大檢查，北京的醫(yī)院費(fèi)用太貴，也沒有醫(yī)?？梢詧?bào)銷。
“執(zhí)拗”的張大爺一直扛著。輾轉(zhuǎn)幾千里回到小縣城后，檢查發(fā)現(xiàn)由于血壓得不到控制長(zhǎng)期頭暈，導(dǎo)致老年性腦改變，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)有心臟早搏等現(xiàn)象。
這樣的老人在北京非常常見。4月15日，在早教機(jī)構(gòu)工作的姜元（化名）表示，他的父母也是因病返回甘肅老家。“我爸媽是上個(gè)月回去的，也因?yàn)獒t(yī)保不能報(bào)銷?！?/p>
而家在北京大興的張阿姨因?yàn)閮蓚€(gè)外孫女太小，沒辦法“遷徙”。
她告訴記者，“女兒女婿早上6點(diǎn)多出門，晚上10點(diǎn)多到家，兩個(gè)外孫女幾乎只有周日才能跟他們?cè)谝黄?，我們平時(shí)交流就是通過微信，我跟他們說一下兩個(gè)外孫女一天的情況，他們的回復(fù)就是簡(jiǎn)單的‘哦’，‘知道了’，‘辛苦了’?！?/p>
談到病痛，張阿姨說，僅高血壓這一種病，她一年的醫(yī)藥和復(fù)查費(fèi)用，需要自費(fèi)1萬多元。而她按照當(dāng)?shù)毓べY標(biāo)準(zhǔn)，每月退休金只有3000元不到。
2、“望而卻步”的門診
隨著人口流動(dòng)性的增加以及老齡化速度的加快，老年人因各種原因遷徙的數(shù)量逐漸增多，參保地與遷入地醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移、異地醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷等問題困擾著越來越多的家庭。
老年人一般都伴有各種疾病。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管病診治中心主任李光偉教授在我國(guó)第一個(gè)《老年人多重用藥安全管理專家共識(shí)》發(fā)布會(huì)上指出：
我國(guó)老年人平均患有6種疾病，治療中常常多藥合用，50%的老年人同時(shí)服用3種藥物，25%服用4~6種藥物，平均9.1種，多者達(dá)36種；聯(lián)合用藥品種越多，不良藥物-藥物相互作用（ADI）發(fā)生率越高。
但自從掛號(hào)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)上漲后，張大爺就經(jīng)常自己去藥店買藥，很多藥比醫(yī)院貴、種類也不全。
“我們外地的老人，慢性病經(jīng)常要拿藥，醫(yī)院限制開藥量，門診醫(yī)保又不能報(bào)銷，掛一次普通醫(yī)生號(hào)50元，做個(gè)檢查都是幾百。太貴了?！睆埓鬆敻嬖V21新健康記者。
張大爺說，他一直在關(guān)注人社部關(guān)于異地醫(yī)保的事情。2016年，看到“人社部表示，我國(guó)將于2016年底基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，同時(shí)啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作”的新聞時(shí)，他非常興奮。
記者從國(guó)家人社部等相關(guān)部門了解到，關(guān)于費(fèi)用報(bào)銷，需要關(guān)注就醫(yī)地目錄和參保地情況：
就醫(yī)地目錄：明確了報(bào)銷范圍，藥品、器材、診療服務(wù)等項(xiàng)目，哪些能報(bào)，哪些不能報(bào)，都是按照就醫(yī)地的標(biāo)準(zhǔn)。
參保地待遇：明確了能報(bào)多少錢，起付線多少，報(bào)銷比例多少，最高報(bào)銷額度為多少，這些都是按照社保繳納地的標(biāo)準(zhǔn)。
在異地就醫(yī)方面，近幾年的突破很大。
據(jù)國(guó)家人社部消息，截至2018年末，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為15411家。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12803家。其中，全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算131.8萬人次，醫(yī)療費(fèi)用319.4億元，基金支付188.5億元。日均直接結(jié)算3612人次。次均住院費(fèi)用2.4萬元，次均基金支付1.4萬元。
不過，盡管北京也有多家醫(yī)院成為跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但記者詢問了多家三甲醫(yī)院，得到的回復(fù)是，門診不能報(bào)銷，住院報(bào)銷參照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)。
一位在北大人民醫(yī)院住院的山西籍血液病患者家屬告訴記者，他們能報(bào)銷60%的住院費(fèi)，其中還有一大部分醫(yī)藥費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。
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3、讓人羨慕的上海
上海，是一個(gè)讓張大爺非常有好感的城市，之前因?yàn)槊襟w對(duì)4+7新政落地的報(bào)道，讓張大爺覺得上海吃藥便宜。而近日“上海與長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療一體化八地互通門診直接結(jié)算”的消息更是讓他羨慕不已。
據(jù)了解，隨著長(zhǎng)三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的試點(diǎn)開展，現(xiàn)在上海和蘇浙皖三省8個(gè)地區(qū)的四類人員，可以享受跨省就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算的便利。
今年60歲的王玉英是浙江嘉興市居民，近日，她到上海瑞金醫(yī)院復(fù)診，拿著浙江嘉興市的醫(yī)?？ㄔ谏虾５尼t(yī)院里直接掛號(hào)付費(fèi)結(jié)算，與上海市民一樣方便。
像王玉英這樣的異地轉(zhuǎn)診人員，只需要拿著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診證明和自己的身份證、社?？ǎ涂梢栽诩闻d的醫(yī)保部門進(jìn)行異地就醫(yī)備案，經(jīng)過備案就可以到上海就醫(yī)門診直接結(jié)算了。
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目前，根據(jù)長(zhǎng)三角三省一市達(dá)成的合作協(xié)議，江蘇、浙江、安徽等8個(gè)地區(qū)作為首批試點(diǎn)地區(qū)，異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員及異地轉(zhuǎn)診人員等四類參保人員經(jīng)過參保地醫(yī)保部門備案后，可以在上海15家三級(jí)醫(yī)院和金山區(qū)、松江區(qū)兩區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享有異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算待遇，與此同時(shí)，這種互聯(lián)互通是雙向的，上海醫(yī)保人員也能在試點(diǎn)地區(qū)享受門診直接結(jié)算。
現(xiàn)在，長(zhǎng)三角8個(gè)試點(diǎn)地區(qū)與上海在醫(yī)保數(shù)據(jù)上已實(shí)現(xiàn)了雙向互通。
根據(jù)上海市醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)三角門診異地醫(yī)保直接結(jié)算試點(diǎn)啟動(dòng)后，截至2019年3月底，門診直接結(jié)算量已達(dá)2.9萬人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用844.1萬元，隨著政策知曉度不斷提高，直接結(jié)算量也在穩(wěn)步上升。
上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)科教處處長(zhǎng)張勘說，隨著長(zhǎng)三角一體化的進(jìn)程，上海優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，包括醫(yī)療資源、教學(xué)資源、科研資源，如何做到很好地輻射、很好地引領(lǐng)，我們負(fù)有共同的責(zé)任。在未來長(zhǎng)三角一體化進(jìn)程當(dāng)中，上海的臨床醫(yī)學(xué)中心發(fā)揮效用，能級(jí)提升、輻射示范引領(lǐng)作用將會(huì)越來越展現(xiàn)出來。
4月19日，記者也聯(lián)系了北京人力資源和社會(huì)保障局，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，異地參保的人員在北京醫(yī)保門診報(bào)銷情況取決于參保地的情況。
“如果當(dāng)?shù)卦试S異地醫(yī)保門診報(bào)銷，那么在北京跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷?！?/p>
實(shí)際上，從打通異地醫(yī)保報(bào)銷到實(shí)時(shí)結(jié)算，是件非常困難的事情。如毗鄰北京通州區(qū)的居住了90%以上北京居民的河北燕達(dá)養(yǎng)老院，花費(fèi)了多年的時(shí)間，才打通了住院異地即時(shí)結(jié)算。
此前，河北燕達(dá)醫(yī)院財(cái)務(wù)總監(jiān)兼醫(yī)保辦主任郭更房向記者表示，醫(yī)保即時(shí)結(jié)算需要一個(gè)過程，各地醫(yī)保目錄、社保基金、政策系統(tǒng)等不同都需要協(xié)調(diào)。
記者也采訪了江西省多個(gè)縣城的縣長(zhǎng)、縣委書記，他們表示，本地的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)有限，對(duì)于異地門診結(jié)算的目前還沒有在考慮議程上。
這一點(diǎn)張大爺深有體會(huì)。他向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢此前國(guó)家提出的將高血壓門診“報(bào)銷比例由50%提高到60%”的事情，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示讓他排隊(duì)，先讓病情更嚴(yán)重的報(bào)銷。
張大爺雖然在外地老家治療，卻仍每天牽掛著在北京的兒孫們，甚至心生自責(zé)，沒能更好地幫到兒女。他的愿望其實(shí)很簡(jiǎn)單，什么時(shí)候可以異地門診醫(yī)保報(bào)銷，就能踏實(shí)地再到北京帶小孩了。(記者 朱萍)
