截至2021年4月12日，本市累計報告接種新冠病毒疫苗1934.12萬劑次，累計接種人數(shù)突破1200萬。在全球新冠肺炎疫情防控形勢依然嚴峻的大環(huán)境下，接種疫苗已成為目前建立群體免疫的唯一有效手段。人類在接受新事物的過程中，常常會經(jīng)歷認識-思考-再認識的過程，今天我們就來認識一下新冠病毒疫苗對于疫情防控究竟可以起到多大作用，對于人體的保護又可以持續(xù)多久。
我國的3類疫苗分別適合什么人群
自新冠病毒疫苗誕生至今，我國已有3類疫苗附條件獲批上市或緊急使用，包括滅活疫苗、腺病毒載體疫苗和重組蛋白亞單位疫苗。這3類疫苗有何不同，哪個更好呢？
1.滅活疫苗
我國目前的滅活疫苗是將新冠病毒接種在非洲綠猴腎細胞中大量培養(yǎng)，然后再將培養(yǎng)出來的病毒用物理和（或）化學(xué)的方法將其殺死，使病毒失去感染人體、導(dǎo)致疾病的能力，這樣接種到人體內(nèi)便可以刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，從而抵御新冠病毒的感染。
滅活疫苗生產(chǎn)工藝的發(fā)展較早，工藝成熟，質(zhì)控和評價方法明確，易于儲存和運輸。我國的許多疫苗，如流感病毒疫苗、甲型肝炎疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等，都屬于滅活疫苗。作為研究新冠病毒滅活疫苗最早的國家之一，我國已有多篇研究結(jié)果在國際上公開發(fā)表，其安全性和有效性已得到肯定，同時，滅活疫苗也是我國首先附條件獲批上市的新冠病毒疫苗。
由于滅活疫苗注入人體后不會復(fù)制，其抗原性（刺激機體產(chǎn)生抗體的能力）較弱，需要多次接種。因此目前我國的新冠病毒滅活疫苗建議接種2次，間隔21天以上，適合大多數(shù)人。
2.腺病毒載體疫苗
我國目前獲批的腺病毒載體疫苗是選擇一種對人體無害的、不致病的腺病毒作為載體，利用基因工程技術(shù)將腺病毒基因經(jīng)過一定的安全處理，使其成為一種只能對人體有“一個細胞周期”侵染能力的復(fù)制缺陷腺病毒。然后，將新冠病毒侵入人體的關(guān)鍵基因植入到這種有復(fù)制缺陷的腺病毒基因中。
利用這種技術(shù)制成的疫苗，可使新冠病毒的抗原搭載腺病毒之“船”進入人體，因此這類疫苗被稱為腺病毒載體疫苗。腺病毒載體疫苗接種后，人體即可產(chǎn)生針對新冠病毒的抗體，既獲得對新冠病毒的免疫力，又不會得病。而且，新冠病毒的抗原性可以在人體內(nèi)持續(xù)表達“一個細胞周期”的時間，因此只需要接種1次，就能獲得較為持久的免疫力。
這種有復(fù)制缺陷的腺病毒載體疫苗的安全性，比沒有復(fù)制缺陷的腺病毒載體疫苗更安全，不會導(dǎo)致人體腺病毒感染，但與滅活病毒疫苗相比，副作用可能相對較多。
3.重組蛋白亞單位疫苗
重組蛋白亞單位疫苗是采用基因工程技術(shù)，將病毒基因序列中最有效的抗原成分剪切下來，插入到酵母菌或哺乳動物的細胞中，與宿主細胞的基因進行重組，然后經(jīng)過體外培養(yǎng)，誘導(dǎo)其增殖出大量具有抗原性的病毒基因片段，再經(jīng)提純并添加佐劑而制成疫苗。
這類疫苗生產(chǎn)技術(shù)相對成熟，最典型的“前輩”疫苗就是乙型肝炎疫苗。比如，與真核酵母菌細胞重組生產(chǎn)出的乙型肝炎疫苗被稱為重組酵母乙型肝炎疫苗，與中國倉鼠卵母細胞（CHO）重組生產(chǎn)出來的乙型肝炎疫苗則被稱為重組CHO乙型肝炎疫苗。
我國目前獲批緊急使用的重組新冠病毒疫苗就屬于重組CHO細胞疫苗。這類疫苗在整個生產(chǎn)過程中沒有活的新冠病毒參與，所以生產(chǎn)過程的安全性高，不需要高等級的生物安全實驗室，也容易大規(guī)模生產(chǎn)。但由于疫苗僅包含病毒的部分蛋白，其免疫原性較弱，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫記憶的效應(yīng)也較弱，因此需要像乙型肝炎疫苗一樣在6個月內(nèi)接種3劑。
總之，這3類疫苗各有特點。其中，滅活疫苗和重組蛋白亞單位疫苗的安全性更高，老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病的患者和免疫缺陷人群更適合接種。根據(jù)以往同類疫苗接種的經(jīng)驗，這兩類疫苗不會對胎兒和哺乳期嬰兒產(chǎn)生影響，可以在備孕期和哺乳期接種。腺病毒載體疫苗只需接種一針即可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生針對新冠病毒的抗體，因此更適合身體素質(zhì)較好的青壯年、需短時間內(nèi)完成接種的人群、突發(fā)聚集性疫情的緊急預(yù)防。
疫苗保護期并非只有6個月
介紹了3類新冠病毒疫苗，再來說說接種疫苗后，我們的身體會發(fā)生什么變化，以及疫苗保護期能有多長。
1.抗體生效大約需要2周
第一次接種疫苗后，機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體的時間大約需要2周。隨著時間的推移，抗體的量會逐漸減少，直至完全消失。這是一個正常的過程?？贵w在體內(nèi)持續(xù)的時間，就是疫苗對機體的保護時間。
抗體雖然會消失，但機體的免疫系統(tǒng)有一種天然的記憶功能，當?shù)诙谓臃N相同的疫苗后，免疫系統(tǒng)便會很快發(fā)動免疫記憶功能，以更短的時間動員免疫細胞產(chǎn)生更多的抗體。所以可以這么理解：疫苗接種的劑次越多，產(chǎn)生的抗體越多，抗體持續(xù)的時間也就越長、免疫記憶力也就越強。
接種疫苗后抗體持續(xù)的時間還與疫苗的抗原性有關(guān)。疫苗的抗原性越強，刺激機體產(chǎn)生抗體的滴度越高，抗體在體內(nèi)持續(xù)的時間越久。一般來說滅活疫苗和重組蛋白亞單位疫苗由于其接種到體內(nèi)不能復(fù)制，很快會被免疫系統(tǒng)清除，因此其抗原性比減毒活疫苗和腺病毒載體疫苗弱，需要通過增加接種劑次來保持其抗體的持久性。
2.保護期多長還在監(jiān)測
不同的新冠病毒疫苗保護期的長短，根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)來定。這3類疫苗從研發(fā)到進行臨床試驗的時間大多還不到1年，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示在接種第一劑滅活疫苗10天后即可在血液中檢測到抗體，接種第二劑疫苗14天后即可產(chǎn)生高滴度和穩(wěn)定的抗體，6個月后抗體仍能夠保持穩(wěn)定。因此，才有“接種新冠病毒疫苗后的保護期至少6個月”的說法。但實際上已有數(shù)據(jù)表明，接種疫苗后9個月抗體依然有一定水平。換句話說，新冠病毒疫苗的保護期是研究數(shù)據(jù)來證明的?！氨Ｗo期至少6個月”并不是“只有6個月”，更長時間的數(shù)據(jù)還有待進一步監(jiān)測和嚴謹表述。
例如，乙型肝炎疫苗的研究已有幾十年的歷史，研究數(shù)據(jù)證明，接種3劑疫苗后抗體能保持12年之久。如果未來的數(shù)據(jù)表明新冠病毒疫苗接種后產(chǎn)生的抗體在一定的時間后會減少、消失，或者一些免疫缺陷人群接種2劑疫苗仍不能產(chǎn)生足夠的抗體，那么就會進行1劑加強疫苗接種，以喚醒機體的免疫記憶，發(fā)動免疫細胞產(chǎn)生抗體。
3.病毒變異使疫苗失效的說法無證據(jù)
有專家提到，病毒表面有很多蛋白，這些蛋白可能都會刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，但有的抗體只能證明人被感染過，而不能證明人有免疫力。這是什么意思呢？
以乙型肝炎病毒為例。乙肝病毒可以刺激機體產(chǎn)生至少3種抗體：表面抗體、e抗體和核心抗體。其中，只有表面抗體是可以有效中和乙肝病毒的抗體，表示人體具有免疫力；而e抗體和核心抗體的存在只能證明人體被感染過，并不能抵御乙肝病毒的感染。
那么，接種新冠病毒疫苗后產(chǎn)生的抗體能抵御病毒嗎？關(guān)于這個問題，大家不必擔(dān)心，疫苗的研究者早已把新冠病毒的有效抗體研究清楚了。無論是腺病毒載體疫苗，還是重組CHO細胞疫苗，在對腺病毒或CHO細胞進行新冠病毒基因重組時都選擇了能夠刺激機體產(chǎn)生保護性抗體的新冠病毒基因片段。所以，疫苗接種后產(chǎn)生的抗體肯定是對人體具有保護作用的抗體。
不僅如此，研究人員還選擇了新冠病毒比較穩(wěn)定（不容易發(fā)生變異）的基因片段來研制疫苗，因此目前還沒有證據(jù)表明我國的新冠疫苗對變異病毒無效。據(jù)市疾控中心發(fā)布的消息，疫苗研發(fā)企業(yè)針對當前收集到的國內(nèi)外變異株，開展疫苗免疫血清的交叉中和能力測試和評估，未發(fā)現(xiàn)我國附條件上市的新冠病毒疫苗對變異株的中和活性有明顯下降，也未發(fā)現(xiàn)對變異株的保護率產(chǎn)生明顯的影響，相關(guān)企業(yè)將持續(xù)開展跟蹤研究。另根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的信息，從全球?qū)π鹿诓《咀儺惖谋O(jiān)測情況看，尚無證據(jù)證明病毒變異會使現(xiàn)有的新冠病毒疫苗失效。
4.接種后為何還要測核酸戴口罩
接種新冠病毒疫苗后產(chǎn)生了抗體，就意味著對病毒產(chǎn)生了免疫力，但是有免疫力不等于絕對不會被感染。接種疫苗后，會大大降低感染概率，如果被感染也會表現(xiàn)為沒有癥狀或癥狀較輕，卻仍可攜帶和傳播病毒。
從目前我國的疫苗接種情況來看，群體免疫尚未形成。所以，測核酸、戴口罩是為了避免新冠病毒的傳播，為自己進一步降低風(fēng)險的同時，更是保護其他因身體原因等未接種疫苗、對新冠病毒仍沒有免疫力的人。一旦我國通過疫苗接種形成了對新冠病毒良好的群體免疫，那么才有可能免測核酸、可以選擇摘下口罩。
根據(jù)我在傳染病戰(zhàn)線上奮斗了四十余年的經(jīng)驗，希望大家積極接種新冠病毒疫苗，保護自己，保護家人，為實現(xiàn)新冠病毒“群體免疫”、打贏這場疫情防控戰(zhàn)而努力。我相信勝利的這一天一定會到來。
（作者：北京地壇醫(yī)院退休主任醫(yī)師、《藥物不良反應(yīng)雜志》副主編）
接種指導(dǎo)
慢病患者
慢性病人群為感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險人群。最新發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》建議：健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。未控制的嚴重慢性病是新冠病毒疫苗的接種禁忌，不能接種。
新冠肺炎治愈人群
一般來說，感染過傳染病或無癥狀感染，均會產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，應(yīng)該具有類似接種疫苗的保護作用。已有研究數(shù)據(jù)也表明，新冠病毒感染后6個月內(nèi)罕見再次感染發(fā)病的情況?！缎鹿诓《疽呙缃臃N技術(shù)指南（第一版）》建議：既往新冠肺炎患者或無癥狀感染者，在充分告知基礎(chǔ)上，可在痊愈后6個月接種1劑新冠病毒疫苗。
過敏體質(zhì)
《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》中明確，既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）是新冠病毒疫苗的接種禁忌；因此要考慮過敏體質(zhì)的嚴重程度，并按照臨床醫(yī)師的醫(yī)囑執(zhí)行。
備孕期
《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》明確，備孕不是新冠病毒疫苗的接種禁忌。對于有備孕計劃的女性或男性，不必因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計劃。
哺乳期
《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》提示，雖然目前尚無哺乳期女性接種新冠病毒疫苗對哺乳嬰幼兒有影響的臨床研究數(shù)據(jù)，但基于對疫苗安全性的理解，建議對新冠病毒感染高風(fēng)險的哺乳期女性（如醫(yī)務(wù)人員等）接種疫苗?？紤]到母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒營養(yǎng)和健康的重要性，參考國際上通行做法，新冠病毒感染高風(fēng)險的哺乳期女性接種新冠病毒疫苗后，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
怎樣獲得接種憑證
完成2劑次新冠疫苗接種后，北京健康寶將顯示“疫苗接種完成”狀態(tài)?！耙呙缃臃N完成”狀態(tài)下，點擊頁面下方“導(dǎo)出或打印憑證”按鈕獲取憑證下載鏈接。復(fù)制鏈接到瀏覽器完成電子版接種憑證下載。
來源：北京日報蔡晧東
