目前，由南京首先發(fā)生的本輪新冠肺炎疫情仍在擴散中。本月13日，針對當(dāng)前疫情防控形勢和人群流行特征，國家衛(wèi)健委會同有關(guān)部門對戴口罩指引和重點場所重點單位重點人群防護指南進行了修訂，其中，把棋牌室、游船、劇場等定為需要重點做好防護的高風(fēng)險場所。

根據(jù)此前疾控部門公布的疫情信息，我們得知本輪疫情中機場保潔人員、地服人員及棋牌室、游船、劇場等都是傳染鏈條中的重要一環(huán)。疫情之下，生活還要繼續(xù)，今天我以本輪疫情中的幾個典型事例談一談哪些人群感染新冠病毒的風(fēng)險更大，哪些場所傳播新冠病毒的風(fēng)險更高，以幫助大家更加有的放矢地保護自己、防控未知的風(fēng)險。

保潔為什么是“高風(fēng)險”崗位

這次南京疫情的源頭已經(jīng)查清，為機場保潔人員在對有疫情輸入的飛機進行保潔工作時防護不規(guī)范所致。因此不少人認為，機場保潔人員是新冠病毒感染的高風(fēng)險人群。這個觀點沒有錯。但是，機場工作崗位有很多，為什么首當(dāng)其沖的是保潔崗呢？

保潔人員的工作職責(zé)之一是處理垃圾，而垃圾里可能有感染者丟棄的物品、食物，其上會附著感染者的唾液、飛沫等。因此，我們才說垃圾是最危險的，接觸有可能被病毒污染的垃圾的人，都是新冠病毒感染的高風(fēng)險人群。

飛機、火車、醫(yī)院等場所人員相對密集，且流動性大，感染風(fēng)險較高，相關(guān)保潔人員需學(xué)會并堅持科學(xué)地處理垃圾，保護自己免遭感染。例如，在傳染病醫(yī)院，傳染病患者出院后，病房先行終末消毒、開窗通氣，然后再行保潔、清理垃圾，盡量將傳染源就地消滅。所以，各行保潔人員都應(yīng)注意合理安排保潔程序，對密閉空間可先行環(huán)境消毒，再行保潔清理；保潔人員要穿好防護服工作，工作結(jié)束后防護服不應(yīng)帶出工作環(huán)境，應(yīng)進行統(tǒng)一消殺后再處理；垃圾清運應(yīng)設(shè)專線，并對垃圾分類處理，減少對環(huán)境的污染。

另外，還有一種垃圾最危險，那就是使用過的一次性口罩、紙巾等。一次性口罩、紙巾直接接觸人的口鼻，也就直接接觸了呼吸道的分泌物，隨便丟棄會造成環(huán)境污染，新冠病毒在空氣中形成氣溶膠，就可導(dǎo)致疾病的傳播?；疖嚒w機、醫(yī)院處理本場所內(nèi)的一次性口罩、紙巾，應(yīng)像醫(yī)療垃圾一樣專門收集、統(tǒng)一處理。

封閉室內(nèi)演出易形成高濃度病毒環(huán)境

在本輪疫情中，多地出現(xiàn)與去張家界旅游相關(guān)的新冠肺炎病例，張家界隨后關(guān)閉所有景點。另外，株洲、常德、西安、龍川等地一些旅游景點也因疫情暫停開放。那么，旅游是感染新冠病毒的危險因素嗎？景區(qū)的自然界風(fēng)景和室內(nèi)演出中存在哪些風(fēng)險？

張家界是我國著名的景區(qū)，根據(jù)官方數(shù)據(jù)，僅今年“五一”假期到張家界的游客就達154.1萬人次。本次疫情發(fā)生時，正是暑期旅游旺季，在張家界關(guān)閉景區(qū)前1天仍有700余個旅行團共1.19萬人前來旅游。這么多游客，絕大多數(shù)沒有被感染，被感染者的行程軌跡均指向一場《魅力湘西》的演出。這說明了什么？

從傳染病的特點來分析，這說明在張家界的自然風(fēng)景區(qū)是相對安全的，因為風(fēng)景區(qū)的空氣是流動的，從人呼吸道中排出的病毒很快被風(fēng)吹散、稀釋并失去活性。但在觀看演出的環(huán)境則不然，由于天氣炎熱，室內(nèi)開著空調(diào)，環(huán)境相對封閉，再加上人員密集、空氣不流動，病毒從感染者呼吸道排出，很容易形成高濃度病毒環(huán)境，一旦未戴好口罩或有其他疏漏(如用手摸口鼻)，就會造成感染。

從張家界的這次疫情中，我們應(yīng)該吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)不是不能接觸自然界的風(fēng)景，景區(qū)的室外環(huán)境和公園的室外環(huán)境沒有本質(zhì)上的不同，在空氣流動性好的前提下，只要保持1米以上社交距離，做好相應(yīng)的防護措施，是相對安全的。重點是不要在密閉和人員集中的場所參加演出和活動，不要到景區(qū)或公園的封閉商場集中購物。

棋牌室式快速傳播還會不會發(fā)生

“南京阿婆”到揚州走親戚，在棋牌室打了4天牌，導(dǎo)致棋牌室多人感染新冠病毒，至今已有40余例新冠病例被發(fā)現(xiàn)與棋牌室存在關(guān)聯(lián)。棋牌室暗藏什么危機，會導(dǎo)致新冠病毒傳播速度如此之快？

這與封閉空間、人員密集且流動性大的場所特點有密切關(guān)系。棋牌室是公眾休閑娛樂場所，來往人員地域較廣、人際關(guān)系復(fù)雜。而且多數(shù)棋牌室空間狹小，牌桌間距離很近，很多人聚集在一起打牌，尤其是在夏天關(guān)閉門窗、開著空調(diào)的情況下，空氣很容易變得污濁。另一個原因是，喜歡在棋牌室娛樂的人員幾乎沒有風(fēng)險意識，一待就是幾個小時，甚至更長時間，有人聊天，有人吃東西，手還不斷地摸著牌，卻不戴口罩。一旦有感染者進入，自然極易造成疾病的傳播，感染者再外出、社交，傳播鏈便將繼續(xù)延長。

其實，不僅是棋牌室、麻將館，歌廳、網(wǎng)吧、室內(nèi)游樂場等，都是傳播病毒的高風(fēng)險場所。我們建議，無論是高風(fēng)險還是中低風(fēng)險地區(qū)的公眾，都應(yīng)遠離棋牌室、室內(nèi)游樂場等，否則像這次揚州棋牌室般的快速傳播鏈條還可能出現(xiàn)。大家可以增加戶外活動，如打太極拳、練健身操、室外慢跑、逛公園等，既能娛樂身心，又能鍛煉身體，保持身心的良好狀態(tài)。

住院陪護是“院感”的重要隱患

這里還需說說近日出現(xiàn)的鄭州疫情。其疫情的源頭已明確為一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，由1例境外輸入性病例引起，被感染者中大多為住院患者及其陪護，還有護工和保潔人員。

在當(dāng)前的特殊環(huán)境下，住院患者入院時都接受過新冠病毒核酸篩查，他們身患疾病，住院期間的活動范圍有限，但他們的陪護、護工則不同，?？赏涤卺t(yī)院內(nèi)外，活動范圍較大、接觸人員較多。由于醫(yī)院的特殊性，護工和保潔人員作為一個不可忽視、不可或缺的群體存在，然而他們普遍入職門檻較低，消毒隔離的培訓(xùn)不足，又服務(wù)于不同患者，成為了醫(yī)院感染的重要隱患之一。

這次發(fā)生在鄭州的醫(yī)院感染事件再次敲響了警鐘，醫(yī)院應(yīng)盡量減少住院陪護，加強護工和保潔人員的防疫培訓(xùn)，科學(xué)限制其活動范圍，以減少醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險。

總之，我們必須意識到，在全球共同抗擊新冠疫情的大環(huán)境下，道阻路長，且病毒可能反復(fù)無常，前一段時間的疫情控制是舉國努力換來的，如今面對傳染性極強的“德爾塔”，以及未知的其他變異病毒，只要我們稍有懈怠，就可能前功盡棄。所以，疫情防控常態(tài)化、科學(xué)化，將是未來很長一段時間的防控重點。

(作者：北京地壇醫(yī)院退休主任醫(yī)師、《藥物不良反應(yīng)雜志》副總編輯)

疾病控制

科學(xué)戴口罩注意這6點

口罩是預(yù)防呼吸道傳染病的重要防線，可以降低新冠病毒感染風(fēng)險?？谡植粌H可以防止患者噴射飛沫，降低飛沫量和噴射速度，還可以阻擋含病毒的飛沫核，防止佩戴者吸入。即使打了新冠肺炎疫苗，也要繼續(xù)堅持戴口罩。

科學(xué)佩戴口罩，做好以下6點。

1.潔雙手 日常注意手衛(wèi)生，佩戴口罩前和摘下口罩后要洗手，并將口罩丟入垃圾桶中。

2.辨正反 戴口罩前，將口罩鼻夾側(cè)朝上、深色面朝外。如口罩無顏色區(qū)別，可根據(jù)口罩皺褶判斷，皺褶處向下為外面。

3.嚴(yán)密合 戴口罩時，用雙手手指置于金屬鼻夾中部，一邊向內(nèi)按壓一邊順著鼻夾兩側(cè)移動指尖，直至將鼻夾完全按壓成鼻梁形狀為止。同時快速吸氣，檢查空氣是否從口罩邊緣包括鼻梁處泄露，再調(diào)整鼻夾。

4.防飛濺 打噴嚏或咳嗽時不需要摘下口罩，可適時更換；如不習(xí)慣，可摘下口罩用紙巾或肘部遮掩口鼻。

5.護幼兒 幫小朋友整理口罩時，要做好手衛(wèi)生，不要用不干凈的手觸碰孩子的口罩、臉或頭部。

6.勤更換 口罩佩戴使用中，如果發(fā)現(xiàn)口罩明顯潮濕或臟污，建議立即更換新口罩，以免影響防護效果。(來源：中國疾控中心)

防疫提醒

新版防護指南有哪些新變化

本月13日，國家衛(wèi)健委公布了《公眾和重點職業(yè)人群戴口罩指引(2021年8月版)》和《重點場所重點單位重點人群新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)防護指南(2021年8月版)》。其中，防疫防控措施有了哪些新變化呢？

口罩使用范圍擴大

累計使用時間明確

國家衛(wèi)健委在通知中提到，受長期持續(xù)的疫情影響，公眾以及相關(guān)從業(yè)人員的防護意識減退，存在接種疫苗后就不用再戴口罩等麻痹思想和僥幸心理，在落實防疫措施和個人防護方面出現(xiàn)漏洞。在此前提下，《公眾和重點職業(yè)人群戴口罩指引(2021年8月版)》對于口罩的使用提出了新的要求。

人員密集的室外場所也需佩戴口罩

對于普通公眾來說，除了在密閉場所需要戴口罩之外，當(dāng)處于人員密集的露天廣場、劇場和公園等室外場所時，也需要佩戴。另外，建議公眾家里日常備用一些高級別的防護口罩，當(dāng)家人出現(xiàn)鼻咽不適、咳嗽、打噴嚏和發(fā)熱等癥狀而到醫(yī)院就診時，佩戴更高級別的口罩，全面防范傳播風(fēng)險。

每個口罩累計使用時間不超8小時

公眾日常佩戴口罩，正確使用、儲存和清潔是保持口罩有效性的關(guān)鍵。

1.正確佩戴口罩，要確保口罩蓋住口鼻和下巴，鼻夾要壓實；

2.口罩出現(xiàn)臟污、變形、損壞、異味時需及時更換，每個口罩累計佩戴時間不超過8小時；

3.在跨地區(qū)公共交通工具上或醫(yī)院等環(huán)境使用過的口罩，不建議重復(fù)使用；

4.需重復(fù)使用的口罩在不使用時宜懸掛于清潔、干燥、通風(fēng)處；

5.戴口罩期間如出現(xiàn)憋悶、氣短等不適，應(yīng)立即前往空曠通風(fēng)處摘除口罩；

6.外出要攜帶備用口罩，存放在原包裝袋或干凈的存放袋中，避免擠壓變形，廢棄口罩歸為其他垃圾處理。

“三重”增至85類

新增棋牌室和保潔員等

與之前“三重”(重點場所、重點單位、重點人群)防護指南相比，新版指南中“三重”的種類由原來65類增加到85類。在重點場所和重點單位方面，增加了對碼頭、口岸、棋牌室(麻將館)、游船(觀光船)、劇場等10類場所和單位的衛(wèi)生防護要求；在重點人群方面，增加了機場保潔人員、境外和境內(nèi)航班保潔人員、機場司機、機場公安輔警等10類重點人群的衛(wèi)生防護要求。

根據(jù)當(dāng)前疫情形勢，指南對所涉及的重點場所和重點單位，強化了健康監(jiān)測、疫苗接種、核酸檢測、清潔消毒和應(yīng)急處置等措施要求；對所涉及的重點人群，嚴(yán)格執(zhí)行戴口罩、疫苗接種、消毒等防護要求。

進入棋牌室需測溫驗碼戴口罩

棋牌室(麻將館)是此次指南修訂新增的場所，也是一類人員密集、空間相對密閉的場所。針對此類場所，一是對進入場所的人員檢測體溫和核驗健康碼，防止來自中高風(fēng)險地區(qū)人員進入；二是降低顧客數(shù)量和停留時間，增加牌桌之間的距離，減少人員聚集；三是要求進入人員佩戴口罩。

市內(nèi)游船(觀光船)也是此次指南修訂新增的場所，主要風(fēng)險點是人員聚集、空間狹小且相對密閉。指南提出，宜停止使用全封閉的游船(觀光船)；對于非全封閉的，做好體溫檢測和健康碼核驗，采取預(yù)約購票、間隔就坐等方式降低人員的密度，船內(nèi)人員全程佩戴口罩。

此外，商場、游泳、健身等生活服務(wù)類場所要做好體溫檢測和健康碼核驗，同時要求工作人員全程佩戴醫(yī)用外科口罩或更高防護級別口罩。

景點演出場所嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約限流

近期一些城市的疫情與旅游景點開放或半開放演出場所密切相關(guān)，其原因可能是在此類場所公眾放松了個人防護，同時場所未有效控制觀眾數(shù)量，增加了暴發(fā)聚集性疫情的風(fēng)險。指南提出，對入場人員實行核驗健康碼和體溫檢測“雙登記”，正常者方可進入；工作人員疫苗接種做到應(yīng)接盡接，建立健康監(jiān)測制度，有癥狀及時就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行人員預(yù)約限流措施，推廣在線實名制購票及電子票，鼓勵使用在線支付，盡量減少直接接觸；安排專人做好演出現(xiàn)場管理，提醒觀眾正確佩戴口罩，對號入座，保持安全距離。此外，取消演出前后的現(xiàn)場互動環(huán)節(jié)。

機場保潔員定期檢測核酸

指南提出，機場保潔人員、境外和境內(nèi)航班保潔人員和機場司機等都是高風(fēng)險崗位人員，也是近期疫情暴露出的薄弱環(huán)節(jié)。針對上述問題，應(yīng)實行更加嚴(yán)格的防疫措施，具體包括：主動接種疫苗，定期接受核酸檢測；工作期間非必要不接觸其他崗位的人員、非必要不去入境航空器和進口貨物等高風(fēng)險等級場所；清潔消毒過程中應(yīng)按照相應(yīng)規(guī)范、指南的要求使用合適的消毒劑，以確保消毒效果有效；保障入境航班的保潔人員和司機崗位和休息區(qū)域等應(yīng)固定，避免混用和混流；入境航班或國內(nèi)航班始發(fā)地所在城市存在中、高風(fēng)險地區(qū)的，保潔人員收集的垃圾、廢物應(yīng)按相關(guān)規(guī)定統(tǒng)一處理。

老年人避免到人多密閉場所

老年人等特殊群體是高風(fēng)險人群，指南主要對養(yǎng)老機構(gòu)和居家的老人提出了防護要求。

養(yǎng)老機構(gòu) 對探視人員進行體溫檢測、核驗健康碼并登記，體溫正常者方可進入；封閉管理期間不允許探訪，非封閉管理期間允許探視的，控制探訪人員數(shù)量、活動區(qū)域和探訪頻次，必要時可實行預(yù)約管理。

居家老人 外出時做好個人防護，戴好口罩，但有慢性肺病、心臟病的老年人應(yīng)在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下戴口罩；避免前往人員聚集、空間密閉的場所，如棋牌室(麻將館)等。蔡晧東