漫畫

近年來，很多被長期臨床應(yīng)用證明能治病、治好病的廉價(jià)小藥正在以每年幾十種的速度消失，患者們往往是跑遍了醫(yī)院和藥店也買不到急需的救命藥。不過，在黑市上這些廉價(jià)救命藥卻從來沒有缺貨的時(shí)候，而黃牛往往開出幾十倍、上百倍的天價(jià)。那么，這些救命藥為何能在黑市上出現(xiàn)？又是從哪里來的呢？

便宜又好用的廉價(jià)藥正逐漸從醫(yī)院和藥店淡出。在北京的一家大醫(yī)院， 0.51元一支的紅霉素眼藥膏、0.57元一支的紅霉素軟膏無貨，0.92元一支的維生素K注射液也馬上斷檔。北京青年報(bào)記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本來就已稀少的廉價(jià)藥正在從一些醫(yī)院藥品目錄中銷聲匿跡。更令人吃驚的是，很多在各大醫(yī)院都難覓蹤影的廉價(jià)救命藥、孤兒藥，卻在黑市上被黃牛高價(jià)兜售。

現(xiàn)象

醫(yī)院廉價(jià)藥越來越少見

廉價(jià)藥，又被稱作基本藥物，是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。

一位多年從事臨床工作的醫(yī)生告訴北青報(bào)記者，現(xiàn)在科室里能見到的廉價(jià)藥品越來越少了，很多以前常年使用、便宜又好用的小藥已經(jīng)在藥房斷貨。令她印象最深的是燈心草，一種利尿中草藥，排尿效果特別好。一些剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，從手術(shù)室出來后面臨的第一大難關(guān)就是排尿、排氣。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難時(shí)，護(hù)士抓一小把燈心草給她煮水喝下，立馬見效。這種草藥樣子長得像方便面，半斤一大包，代煎茶飲一次夠50個(gè)產(chǎn)婦喝的，費(fèi)用才1元錢。但是現(xiàn)在這種利尿草藥早就在一些醫(yī)院的藥房銷聲匿跡了。如今醫(yī)生對于術(shù)后排不出尿的患者主要采取導(dǎo)尿方式，費(fèi)用相對較高不說，患者也非常痛苦。

一家大醫(yī)院藥房工作人員向北青報(bào)記者透露，廉價(jià)藥經(jīng)常出現(xiàn)廠家停產(chǎn)或者招標(biāo)采購不上來的情況，有些藥品已經(jīng)處于斷貨和即將斷貨的狀態(tài)。其中，局麻及抗心律失常藥品——鹽酸利多卡因注射液（北京益民）0.96元/支，廠家不生產(chǎn)了；紅霉素眼膏（北京雙吉）0.51元/支；紅霉素軟膏（北京雙吉） 0.57元/支，無貨；治療出血性疾病的維生素K1注射液（國藥容聲 0.92元/支，辰欣藥業(yè) 0.97元/支）也馬上進(jìn)不來貨了。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會會長于明德曾表示，廉價(jià)藥品正在以每年幾十種的速度消失。國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人也指出，一些常用的經(jīng)典老藥出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至斷供的情況，是長期以來存在的老大難問題。

個(gè)案

廉價(jià)孤兒藥斷供危及數(shù)十萬患者

在廉價(jià)藥中，最受公眾關(guān)注的就是一些救命藥、孤兒藥，經(jīng)常發(fā)生斷貨，危及患者生命。

患者龐女士今年9月份被確診為眼肌重癥肌無力，需要每三個(gè)小時(shí)服用一次溴吡斯的明片。但可怕的是，這種重癥肌無力患者必備藥、孤兒藥已全國斷供。據(jù)龐女士介紹，這種病就是不服藥的時(shí)候眼睛完全睜不開，但是服藥之后半個(gè)小時(shí)就能睜開眼睛，不過它持續(xù)的時(shí)間短，也就三個(gè)小時(shí)左右，所以需要經(jīng)常服用，才能保證一個(gè)基本生活?？墒亲罱钏纸箲]的是，這種必備藥非常難找，無處購買。這段時(shí)間她跑遍了北京各大醫(yī)院，協(xié)和、301、武警總院等都去了，都沒有，最后還是在一家網(wǎng)站上買到了4瓶。

溴吡斯的明片，作為重癥肌無力患者必備藥，也是廉價(jià)救命藥，每瓶60片只賣30元左右，目前國內(nèi)只有一家企業(yè)生產(chǎn)。而今年9月初，該藥由生產(chǎn)企業(yè)召回，直接的后果就是多地患者陷入了無藥可用的危險(xiǎn)境地。藥品一度被黑市炒到800多元一瓶。目前全國重癥肌無力患者約有60萬至100萬人。

據(jù)醫(yī)生介紹，溴吡斯的明片是治療所有重癥肌無力的一線藥物，也是長期治療重癥肌無力的唯一用藥。一旦停藥，可能影響患者的生活質(zhì)量，包括吞咽、咀嚼、四肢行動(dòng)。不僅會讓輕型患者病情加重，更可能會危及重癥患者的生命，如出現(xiàn)呼吸困難等危象。

最新傳來的消息令人松了一口氣。藥廠已經(jīng)在十一后開始生產(chǎn)，加上產(chǎn)品檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)，10月下旬，溴吡斯的明片就可以大批上市。

影響

10元廉價(jià)救命藥被炒到上萬元一支

近日有媒體報(bào)道，一盒治療罕見的嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）正常零售價(jià)只要7.8元，但在很多家醫(yī)院卻難覓蹤影，而“黑市”上的售價(jià)竟超過了4000元，即使是這樣的“天價(jià)”，由于藥品本身的稀缺性，也仍然不容易買到。 ACTH在國內(nèi)只有上海的一家藥企生產(chǎn)，已經(jīng)有幾十年的歷史，原本適用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等膠原性疾患。

還有一種用于心臟病手術(shù)的必備藥品硫酸魚精蛋白，正常價(jià)格10元一支，由于原料稀缺、利潤太低、市場需求量小、廠家沒有生產(chǎn)積極性等，經(jīng)常發(fā)生斷貨。在一藥難求的情況下，已經(jīng)被黃牛販子炒到了上萬元一支。

除了上述兩種藥品，還有平陽霉素、放線菌素D等“救命藥”頻頻出現(xiàn)藥荒，導(dǎo)致手術(shù)延遲、抗癌治療中斷，不少患者因此錯(cuò)過了最佳搶救期、治療期。隨之產(chǎn)生的則是黃牛市場等亂象的出現(xiàn)。

面對這種狀況，國家出臺相應(yīng)政策緩解“救命藥”短缺。今年3月份，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)出通知，對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品實(shí)施定點(diǎn)生產(chǎn)。名單目錄中包括多次發(fā)生斷貨的放線菌素D注射劑、促皮質(zhì)素注射劑、硫酸魚精蛋白注射劑、鹽酸平陽霉素注射劑等16種廉價(jià)短缺藥。兩個(gè)月后傳來消息，國內(nèi)兩家企業(yè)陸續(xù)恢復(fù)生產(chǎn)硫酸魚精蛋白注射液。

日前，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《2016年臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)公告》，將9種藥品通過招標(biāo)選擇生產(chǎn)企業(yè)，為政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院供應(yīng)定點(diǎn)生產(chǎn)品種，推動(dòng)恢復(fù)生產(chǎn)供應(yīng)。專家認(rèn)為，除了政策上的規(guī)范與支持，最重要的還是要以需定產(chǎn)，才能保障救命藥供給的持續(xù)性。

調(diào)查

市場上為何難找廉價(jià)藥

2014年5月，國家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品目錄》，共涉及533個(gè)品種1154個(gè)劑型。國家低價(jià)藥品目錄篩選標(biāo)準(zhǔn)為：中成藥日服用費(fèi)用不超過5元，化學(xué)藥日服用費(fèi)用不超過3元。根據(jù)政策，這些目錄內(nèi)的藥品將取消政府制定的最高零售價(jià)，由生產(chǎn)者根據(jù)成本和市場供應(yīng)自行制定銷售價(jià)格。很多廉價(jià)藥因此上漲了零售價(jià)格。但是第二年該政策發(fā)生變化，藥品最高零售限價(jià)政策取消，藥品分類采購、醫(yī)保支付價(jià)、醫(yī)院二次議價(jià)等價(jià)格形成機(jī)制在實(shí)踐中交錯(cuò)，客觀導(dǎo)致價(jià)格信號進(jìn)入一個(gè)更加不穩(wěn)定時(shí)期，不利于藥品企業(yè)生產(chǎn)，更使得廉價(jià)藥命運(yùn)多舛。

以治療甲亢的甲巰咪唑片和丙硫氧嘧啶片為例，原來每瓶100片的零售價(jià)格只有一兩元錢，如今漲到了14.1元一瓶，但是在醫(yī)院藥房、街邊藥店，它的地位仍然是坐冷板凳。

在一家知名大藥店，當(dāng)藥劑師得知北青報(bào)記者在尋找治療甲亢的藥品——甲巰咪唑片和丙硫氧嘧啶片時(shí)，立即推薦一種德國進(jìn)口的甲巰咪唑片——賽治，規(guī)格是10毫克×50片一盒，每盒33.1元，并表示沒有其他同類藥品可供選擇。但就在北青報(bào)記者嫌價(jià)格太貴正要離開的時(shí)候，這位藥劑師又從貨架最底層掏出一小瓶藥品——丙硫氧嘧啶片（上海朝暉藥業(yè)有限公司），規(guī)格為50毫克×100片一瓶，每瓶14.1元。很顯然，盡管與以前相比丙硫氧嘧啶片價(jià)格上漲了至少7倍，但仍然成不了商家的心頭好。

在很多醫(yī)院，廉價(jià)藥也不是醫(yī)生的處方首選藥。一位不愿意透露姓名的醫(yī)生告訴北青報(bào)記者，在工作電腦中檢索關(guān)鍵詞“葉酸片”，彈出的目錄中可選擇葉酸品種有好幾個(gè)，價(jià)格從每瓶100元左右的葉酸多種維生素，到幾塊錢一瓶的國產(chǎn)葉酸都有。但是醫(yī)生一般都先推薦價(jià)格高的品種，除非患者自己點(diǎn)名要，否則是不會主動(dòng)給她開五六元100片的國產(chǎn)葉酸片的。在喊了十幾年的“醫(yī)藥分開”已經(jīng)漸漸被人們忘卻的今天，高價(jià)藥物的濫用不僅給病人增加了負(fù)擔(dān)，也讓本來就不堪重負(fù)的社保體系更加艱難。

聚焦

為何黑市里總能找到救命藥？

患者在各大醫(yī)院里都找不到的救命藥，為何能在黑市上找到？這個(gè)藥品黑市又在哪里、如何交易呢？北青報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黑市隱身在貼吧里。

進(jìn)入“重癥肌無力患者”貼吧，各種求救信息撲面而來，“我爸爸就剩下幾天的藥了，求幫忙！”“哪里能買到小明？急！”在貼吧里，治療重癥肌無力的孤兒藥溴吡斯的明片被大家叫做“小明”。而混在貼吧的樓主中不難發(fā)現(xiàn)黃牛的身影。有位劉姓天津黃牛發(fā)帖稱：“手里有20多瓶新批號小明?！辈⒘粝码娫挕１鼻鄨?bào)記者以咨詢者的身份與其聯(lián)系，這位黃牛稱，現(xiàn)在手里還剩4盒，80元一盒，而該藥正常價(jià)格為每盒31.8元。對藥品的真假問題，該黃牛保證：“你放心，我這藥肯定是真的，是朋友托人從醫(yī)院里買的?！比缓缶痛叽俦鼻鄨?bào)記者：“加我，你發(fā)給我紅包付款，我就把藥郵寄給你?！睘榱俗C明自己手里的確有真藥，這位黃牛還發(fā)來了藥品照片。

而“ACTH”吧簡直可以算是網(wǎng)上黑市了，到處都是“轉(zhuǎn)讓”注射用促皮質(zhì)素的黃牛販子，他們一般都要求購買者加好友才能完成藥品交易。一位痙攣癥嬰兒的家長曾透露，為了給孩子治病，他加入了各種群找藥，這些群里除了患兒家長還有黃牛，原價(jià)7.8一盒的促皮質(zhì)素注射液，黃牛開口要價(jià)5000元，“別看賣這么貴，還都不好買。”

據(jù)了解，黑市上流通的廉價(jià)救命藥來源主要有幾個(gè)，醫(yī)藥公司、醫(yī)院、患者轉(zhuǎn)賣。據(jù)知情者透露，一般是黃牛通過適用這個(gè)藥的其他病癥將藥開出來，或者跟一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥公司工作人員私下操作獲得藥品。也有一些患者因?yàn)楦鞣N原因手中有了多余藥品，于是就賣到黑市上變現(xiàn)。

分析

漲價(jià)為何還是保不住廉價(jià)藥

廉價(jià)藥備受患者喜愛卻很難得到，究其原因，多位醫(yī)藥專家及業(yè)內(nèi)人士分析，首先是因?yàn)槔麧櫟?、市場需求少，在原材料和人力成本大幅上漲的情況下，企業(yè)沒有生產(chǎn)積極性。其次是有的廉價(jià)藥因?yàn)楦弊饔么?，逐漸被其他性能更好的產(chǎn)品替代。

第三是醫(yī)院、藥店不愛進(jìn)廉價(jià)藥。盡管近年來廉價(jià)藥紛紛漲價(jià)，但是其利潤空間依舊在市場上缺乏競爭力。有消息稱，0.51元一支的紅霉素眼藥膏將要漲到8元一支了，其新價(jià)格是原來的15.6倍，但是其利潤空間仍拼不過幾十元一支的進(jìn)口眼藥水。在我國醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)政策不變的大背景下，醫(yī)院尚未完全實(shí)行醫(yī)藥分開，醫(yī)院在銷售藥品時(shí)，在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%，用以“以藥補(bǔ)醫(yī)”。因此，價(jià)格低的藥，同樣的提成，中間商和醫(yī)院獲利就少，而高價(jià)藥獲利的比例就高，廉價(jià)藥很容易被拋棄和忽略。

第四是在藥品銷售渠道上，中間環(huán)節(jié)層層盤剝也有不少。藥品出廠之后首先要經(jīng)過藥品代理商，然后到醫(yī)藥公司手里，還得分解到多層的分公司，每一層都是靠藥吃藥的買賣，公司運(yùn)營、人員工資都指著藥品利潤“雁過拔毛”。

第五是惡意競爭。盡管國家出臺價(jià)格放開政策，但仍無法扭轉(zhuǎn)的狀況是，廉價(jià)藥還會出現(xiàn)招標(biāo)死，這似乎成了廉價(jià)藥的“不治之癥”。在藥品招標(biāo)采購時(shí)，小企業(yè)惡意競爭，有意降低價(jià)格，使得中標(biāo)價(jià)格沒有最低，只有更低，低于成本無法生存，中標(biāo)企業(yè)只能放棄或者停止生產(chǎn)。一家大醫(yī)院藥房主任告訴北青報(bào)記者，醫(yī)院常年使用的某個(gè)品牌的復(fù)方丹參滴丸今年掉標(biāo)了，原因就是招標(biāo)價(jià)格實(shí)在太低，企業(yè)無法投標(biāo)，只能放棄北京市場的供應(yīng)。

由此看來，一味漲價(jià)似乎并不是保護(hù)廉價(jià)藥的“特效藥”。中國醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)管理會會長于明德在接受采訪時(shí)表示，漲價(jià)只能在一定程度上調(diào)動(dòng)藥企的生產(chǎn)積極性，假如藥商不愿代理，藥店不愿進(jìn)貨，醫(yī)生不愿開藥，這些廉價(jià)藥也照樣不能到患者手中。供圖/視覺中國

記者手記

拯救正在消失的廉價(jià)藥刻不容緩

就中國的現(xiàn)狀而言，老百姓吃飽吃好的問題基本上解決了。對當(dāng)今的老百姓而言，未來最憂慮的事情之一就是醫(yī)療了。而說起醫(yī)療，其核心就是藥品?！翱吹闷疳t(yī)生，吃不起藥”是大多數(shù)因病返貧的家庭的真實(shí)寫照。所以藥品價(jià)格虛高的問題不解決，廣大人民群眾的幸福感就無從談起。很多家庭為了將來能吃得起藥而改變經(jīng)濟(jì)計(jì)劃，拼命存錢。

從另一方面說，低端藥品的絕跡，使得不論是不是需要，醫(yī)生都要開高端藥，這給中國的社會保障體系造成了巨大的負(fù)擔(dān)，可以說是一個(gè)小藥牽動(dòng)的經(jīng)濟(jì)大問題。

被長期臨床應(yīng)用證明能治病、治好病的大批廉價(jià)小藥絕跡的一個(gè)重要原因是廉價(jià)藥不賺錢。當(dāng)放開價(jià)格也不能解決問題的時(shí)候，我們是不是應(yīng)該回頭找一找，我們什么地方做錯(cuò)了？

藥是治病救命的東西，和普通商品有著根本的不同。這種牙膏沒了我可以買那種，牙膏都沒有的話我可以用牙粉，連牙粉也沒了還可以用青鹽，沒有青鹽不刷牙也死不了人，但是藥品就不一樣了。具體的藥品對具體的病人就是必需品，所以一定不能以對待普通商品的辦法來對待藥品的生產(chǎn)和銷售。

上世紀(jì)的后半葉，我國長時(shí)期處在糧食短缺的狀況，國家用統(tǒng)購統(tǒng)銷的辦法渡過了難關(guān)。對過去一些行之有效的辦法今天也應(yīng)該可以借鑒。就廉價(jià)藥品而言，除了控制藥品的利潤空間，有些國家采用強(qiáng)制性搭配的辦法，就是生產(chǎn)一個(gè)高利潤的藥品要同時(shí)生產(chǎn)一定數(shù)量的廉價(jià)藥品，以保證低收入人群的基本需求。

有些醫(yī)院、藥企一再強(qiáng)調(diào)廉價(jià)藥的缺點(diǎn)和副作用，可他們忽略了在一些低收入群體中，廉價(jià)藥是救命的唯一稻草。停止生產(chǎn)廉價(jià)藥實(shí)際上就是剝奪了他們在副作用和生命延續(xù)之間的選擇權(quán)。

在有關(guān)部門還沒有能力把醫(yī)藥分開，還沒有能力打破層層加價(jià)的中間環(huán)節(jié)的現(xiàn)在，多想想怎么拯救那些正在消失的廉價(jià)藥，成了刻不容緩的重大民生課題。(記者 趙新培)