隨著醫(yī)療信息化的快速發(fā)展，以互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同為核心，以電子病歷、臨床信息系統(tǒng)為重點(diǎn)的領(lǐng)域得到全面、快速發(fā)展。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”和“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”等概念的提出，政策扶持和資本涌入使得這些領(lǐng)域越來越受到關(guān)注。2016年，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》[2]提出了健康醫(yī)療的新模式，推動(dòng)醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)不斷發(fā)展。伴隨著行業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)呈現(xiàn)指數(shù)型快速增長。然而，這些大量涉及居民個(gè)人健康、個(gè)人隱私的敏感數(shù)據(jù)，如何高效地進(jìn)行存儲(chǔ)、管理、分享，成為限制行業(yè)發(fā)展的瓶頸。

區(qū)塊鏈在醫(yī)療信息化領(lǐng)域的應(yīng)用展望

近年來，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)管理、共享規(guī)范，醫(yī)療數(shù)據(jù)存在的問題愈發(fā)明顯。主要有以下幾個(gè)方面：數(shù)據(jù)安全存儲(chǔ)?；颊邆€(gè)人信息泄露、病歷數(shù)據(jù)泄露等成為不法分子犯罪的幫兇，造成居民財(cái)產(chǎn)和健康損失;數(shù)據(jù)共享和隱私保護(hù)。在醫(yī)療系統(tǒng)中，病人的醫(yī)療記錄(包括處方、化驗(yàn)單、醫(yī)囑、病程記錄、病理結(jié)果、核磁共振圖像等)是寶貴的數(shù)據(jù)資產(chǎn)，由于缺乏完善統(tǒng)一的數(shù)據(jù)分享機(jī)制，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有各自的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，很難進(jìn)行高效、準(zhǔn)確分享，導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)效率低下。若不同崗位間能實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)的、及時(shí)的、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)共享，則可幫助醫(yī)療人員制定優(yōu)化的治療方案。同時(shí)，這些數(shù)據(jù)又可供研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，加快疾病研究和藥品研發(fā);可追溯性。藥品來源信息、患者電子保單等需要長期追蹤、不可丟失的數(shù)據(jù)同樣是醫(yī)療信息化的重點(diǎn)方向，這些數(shù)據(jù)的丟失、遺漏、篡改會(huì)給患者帶來重大損失。

區(qū)塊鏈技術(shù)簡介

區(qū)塊鏈技術(shù)作為數(shù)字貨幣比特幣的底層技術(shù)架構(gòu)，在金融領(lǐng)域得到廣泛的研究和應(yīng)用。區(qū)塊鏈技術(shù)是指多個(gè)參與方之間的基于現(xiàn)代密碼學(xué)，分布式一致性協(xié)議，P2P網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)和智能合約編程等形成的數(shù)據(jù)交互、處理和存儲(chǔ)技術(shù)的組合，區(qū)塊鏈保證各個(gè)節(jié)點(diǎn)擁有數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)一致性。區(qū)塊鏈技術(shù)具有以下特點(diǎn)：

開放性 任何被授權(quán)的節(jié)點(diǎn)均可加入到區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)，每一臺(tái)設(shè)備都可以作為一個(gè)節(jié)點(diǎn)保存一份完整的數(shù)據(jù)塊索引信息和部分塊數(shù)據(jù)。節(jié)點(diǎn)間基于一套共識(shí)機(jī)制[5](工作量證明、權(quán)益證明等)共同維護(hù)整個(gè)區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)。部分節(jié)點(diǎn)下線或被攻擊，不會(huì)影響整個(gè)鏈路的運(yùn)作。

去中心化 區(qū)塊鏈中所有節(jié)點(diǎn)具有相同的權(quán)益，所有節(jié)點(diǎn)相互連接形成點(diǎn)到點(diǎn)的通信網(wǎng)絡(luò)，不存在中心化的存儲(chǔ)和管理機(jī)構(gòu)。節(jié)點(diǎn)之間數(shù)據(jù)交換時(shí)通過數(shù)字簽名技術(shù)進(jìn)行身份認(rèn)證，節(jié)點(diǎn)之間無法相互欺騙。

匿名性 不同于一般信息系統(tǒng)使用身份證號(hào)碼等作為用戶標(biāo)識(shí)，區(qū)塊鏈中使用不對(duì)稱加密算法的公鑰作為身份認(rèn)證，非授權(quán)狀況下用戶身份信息不可見。區(qū)塊鏈的運(yùn)行規(guī)則和公共數(shù)據(jù)是公開透明的，節(jié)點(diǎn)間只需交換公鑰即可完成身份認(rèn)證和數(shù)據(jù)驗(yàn)證，因此在一般場景下無需公開身份信息，每個(gè)參與的節(jié)點(diǎn)都是匿名的。

不可篡改、可追溯性 區(qū)塊鏈引入時(shí)間戳機(jī)制，將數(shù)據(jù)按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)形成鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，同時(shí)應(yīng)用工作量證明機(jī)制，只有控制整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中超過51%的節(jié)點(diǎn)同時(shí)修改才有可能修改數(shù)據(jù)，這幾乎不可能發(fā)生。因此,可以追溯到任何一筆交易或者記錄的前世今生。

區(qū)塊鏈醫(yī)療熱點(diǎn)及應(yīng)用展望

基于區(qū)塊鏈的技術(shù)優(yōu)勢，可以看出區(qū)塊鏈非常適合解決數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)交換方面的問題。2016年10月，工信部發(fā)布區(qū)塊鏈第一個(gè)官方指導(dǎo)文件《中國區(qū)塊鏈技術(shù)和應(yīng)用發(fā)展白皮書》[6]，給予行業(yè)發(fā)展政策指引。2017年5月16日，國內(nèi)首個(gè)區(qū)塊鏈標(biāo)準(zhǔn)《區(qū)塊鏈參考架構(gòu)》正式發(fā)布。該標(biāo)準(zhǔn)由中國電子技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究院、螞蟻金服、中國平安等13家活躍在區(qū)塊鏈領(lǐng)域的企事業(yè)單位共同起草，幫助行業(yè)對(duì)區(qū)塊鏈的標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)成共識(shí)?，F(xiàn)階段主要集中在以下方向：

醫(yī)療記錄存儲(chǔ) 醫(yī)療記錄包括患者診斷信息、檢查結(jié)果記錄、健康檔案等重要隱私數(shù)據(jù)。以往這些數(shù)據(jù)多由醫(yī)院保存，患者獲取信息需到醫(yī)院復(fù)印相關(guān)病歷。雖然隨著互聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算的發(fā)展，出現(xiàn)了基于云平臺(tái)的區(qū)域級(jí)電子健康平臺(tái)，但在安全性和隱私保護(hù)性上存在很大缺陷，造成患者信息泄露、醫(yī)療數(shù)據(jù)丟失等問題?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)，其去中心化的特點(diǎn)可保證數(shù)據(jù)保存在所有參與節(jié)點(diǎn)上，不會(huì)因?yàn)椴糠止?jié)點(diǎn)下線或損壞導(dǎo)致信息丟失，并且大大降低數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的成本。同時(shí)，基于區(qū)塊鏈技術(shù)的數(shù)據(jù)將無法被非法篡改，保證了數(shù)據(jù)來源正確;數(shù)據(jù)儲(chǔ)存過程不會(huì)被攔截和更正，保證了數(shù)據(jù)安全。在防止被黑客攻擊的同時(shí)，也大大減少了腐敗滋生的可能。

醫(yī)療記錄共享 隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建立了電子醫(yī)療管理系統(tǒng)。截止2015年，至少有10%的醫(yī)療記錄實(shí)現(xiàn)了電子化存儲(chǔ)，較2008年有90%的增長。然而，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)共享一直是一個(gè)難點(diǎn)。主要原因是數(shù)據(jù)格式錯(cuò)綜復(fù)雜，且需要中心化的管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行授權(quán)和管理，往往這一過程往往會(huì)耗費(fèi)大量的資源和時(shí)間。區(qū)塊鏈技術(shù)的誕生，改變了這種數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)，需通過組織結(jié)構(gòu)授權(quán)和審核數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)。在醫(yī)療結(jié)構(gòu)和研究機(jī)構(gòu)間建立聯(lián)盟區(qū)塊鏈，被授權(quán)加入?yún)^(qū)塊鏈的節(jié)點(diǎn)都采用相同結(jié)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，同時(shí)可訪問節(jié)點(diǎn)中的數(shù)據(jù)，大大減少了數(shù)據(jù)分享過程中數(shù)據(jù)審核、數(shù)據(jù)審計(jì)的時(shí)間。區(qū)塊鏈的匿名性和完善的授權(quán)策略，確保數(shù)據(jù)在分享過程中泄露的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療信息追溯 醫(yī)療信息追溯主要應(yīng)用在兩方面，一是藥品真?zhèn)舞b別：與編碼防偽技術(shù)類似，運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)防偽的藥品，在其包裝盒表面內(nèi)嵌一個(gè)特別的驗(yàn)證標(biāo)簽，應(yīng)用區(qū)塊鏈記錄不可篡改、共享安全可靠的屬性，可以有效確保藥物合法性和真實(shí)性。二是信息審計(jì)：審計(jì)單位利用區(qū)塊鏈防篡改、可追溯的技術(shù)特性，可以精準(zhǔn)定位醫(yī)療敏感數(shù)據(jù)的全程流轉(zhuǎn)情況，比如在什么時(shí)間點(diǎn)，被哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)給了誰，授權(quán)的具體范圍是什么。

電子保單管理 在醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)的行業(yè)內(nèi)，區(qū)塊鏈同樣有很廣泛的應(yīng)用場景。例如，電子保單的數(shù)據(jù)不可丟失，所以保險(xiǎn)公司需要經(jīng)常對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行容災(zāi)備份。另外，還需要通過一些網(wǎng)絡(luò)層面和IT管理方面的技術(shù)，確保它的隱私性。這個(gè)過程中，企業(yè)很難完全從物理層面杜絕隱私泄露的可能。在使用區(qū)塊鏈之后，會(huì)在存儲(chǔ)層面把文件按大小切成N塊，然后再對(duì)這N個(gè)塊進(jìn)行備份，最后把它散列在區(qū)塊鏈的節(jié)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)里。這樣一來，單個(gè)節(jié)點(diǎn)就沒法恢復(fù)出整個(gè)文件，必須要通過文件上傳者拿到文件哈希值，才能把所有的塊找到，再按照正確的順序，把這些塊重新拼裝在一起，從而將文件還原。正是由于區(qū)塊鏈的這種特性，才讓文件無法篡改。

隨著區(qū)塊鏈技術(shù)的飛速發(fā)展，這一技術(shù)會(huì)在醫(yī)療、供應(yīng)鏈管理、文娛、智能制造、社會(huì)公益及教育就業(yè)等行業(yè)迅速崛起。將區(qū)塊鏈技術(shù)的優(yōu)勢與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”相結(jié)合，必將對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)帶來革命性的影響。論文探討了區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域和相關(guān)行業(yè)在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)分享中的應(yīng)用場景和熱點(diǎn)問題，希望對(duì)未來的研究提供有益的啟發(fā)，很多落地細(xì)節(jié)還要進(jìn)一步的研究和探索。