3月5日，中共中央、國務院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱“中央文件”）。這是事關(guān)未來10年國家醫(yī)保改革的頂層設計綱領(lǐng)，更是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首次納入中央級醫(yī)保文件。筆者獲悉，國家醫(yī)保局已委托有關(guān)單位開展“十四五”中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保發(fā)展思路課題研究。
新冠肺炎疫情期間，尤其是1月23日武漢關(guān)閉離漢通道以來，湖北、武漢等地醫(yī)療資源一度十分緊張。在這段空窗期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)通過一根根網(wǎng)線“空中”調(diào)度醫(yī)療資源，組織一些疫情低風險地區(qū)、低工作飽和度醫(yī)務人員提供遠程會診、慢病復診、健康咨詢等服務；同時在部分醫(yī)院對門診服務限制人流，甚至關(guān)閉門診服務之后，組織停診醫(yī)生為少數(shù)重癥慢?。ò籽?、惡性腫瘤）和廣大一般慢病（高血壓、糖尿病）患者在線開具處方，并允許定點零售藥店醫(yī)保配藥服務。
經(jīng)此疫情，放大了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在全國民眾心目中的品牌認知度，如果說2003年非典疫情后民眾都知道在線購物，2020年新冠疫情后民眾都知道互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。
長期以來，作為科技創(chuàng)新公司的第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺發(fā)展，始終面臨兩大準入壁壘。
一是所有制壁壘。長期以來，民營經(jīng)濟參與的第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺與公立醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成的事業(yè)單位（共同體）自建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院關(guān)系微妙。第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺被視為非公立醫(yī)療機構(gòu)，價格實行市場調(diào)節(jié)，無法納入醫(yī)保報銷。
3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文，定點非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復診服務，參照定點公立醫(yī)療機構(gòu)的價格和支付政策進行結(jié)算。這一舉措打破了所有制壁壘，讓獲得衛(wèi)健部門批準設立的第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺也享受到醫(yī)保支付利好。業(yè)界一度擔心這只是疫情期間“特事特辦”。上述中央文件首次明確“將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’等新服務模式發(fā)展”。這相當于給業(yè)界吃了一顆定心丸。
另一個是地域壁壘。醫(yī)療監(jiān)管與醫(yī)保監(jiān)管為省級、市級政府的屬地化管理，而互聯(lián)網(wǎng)的本質(zhì)屬性就是打破地域限制，兩者存在天然的割裂。對此，上述中央文件明確：適應“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機構(gòu)服務模式發(fā)展需要，探索開展跨區(qū)域基金預算試點。這意味著，第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺跨地區(qū)提供服務，就跟跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算一樣，可以使用不同地區(qū)的醫(yī)保基金預算。
當然，在行業(yè)歡呼中，我們?nèi)砸硇钥吹?，盡管醫(yī)保支付為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開了一個口子，但醫(yī)療監(jiān)管與醫(yī)保監(jiān)管仍然遵循著“線上線下一致”的原則，只要是具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師提供服務，無論是面對面服務，還是在線服務，都必須遵從同樣的醫(yī)療質(zhì)量、服務定價、支付標準，即“同人，同質(zhì)，同價，同付”。潛臺詞是，未來相當長的時間內(nèi)，第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺不會有獨立的新增醫(yī)保額度，只能與公立醫(yī)療機構(gòu)分同一塊蛋糕。在公立醫(yī)療行業(yè)占據(jù)絕對主體和主導地位之下，想靠醫(yī)保資金養(yǎng)活一家科技公司，甚至帶來行業(yè)高增長，是緣木求魚。
筆者認為：就像電子商務行業(yè)一樣，展望未來十年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將與實體醫(yī)療行業(yè)融為一體，獨立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)不再存在。因此，所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的從業(yè)者、投資者和“門口野蠻人”都要意識到，新冠肺炎疫情暴露出中國醫(yī)療服務體系在應對突發(fā)性需求峰值時的脆弱性，這反而將加強醫(yī)療服務的基礎(chǔ)設施屬性而非產(chǎn)業(yè)開發(fā)屬性，公立醫(yī)療體系有更大可能成為基礎(chǔ)設施的主體。
3月，在中央政治局常委會再次提出新型基礎(chǔ)設施建設（新基建）之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療恰好處于互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設施、醫(yī)療基礎(chǔ)設施的交匯點。光靠政策套利和品牌曝光是扶不起一個行業(yè)的?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療仍需要在醫(yī)療資源整合能力與信息技術(shù)集成能力兩端發(fā)力。這為未來十年出現(xiàn)“民營集團化”和“數(shù)據(jù)平臺化”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭提供了新的想象。
（作者系中國價值醫(yī)療研究中心執(zhí)行主任）
