昨天，在國務院新聞辦公室舉行的國務院政策例行吹風會上，針對醫(yī)?；鹗欠裼凶銐蚰芰ω摀Ｕ闲鹿谝呙缳M用的問題，國家醫(yī)保局副局長施子海明確表示，歷年滾存結(jié)余超過3萬億元，負擔疫苗和接種費用沒有問題。

醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)?結(jié)余總體充裕

施子海表示，本輪新冠病毒疫苗及接種費用政策已經(jīng)明確。一是疫苗和接種費用由醫(yī)?；鹭摀?，財政對醫(yī)保基金給予適當?shù)难a助，居民個人免費接種。二是醫(yī)保基金主要通過動用歷年的結(jié)余來負擔，不影響當期基金的收支，不會影響群眾當期的看病就醫(yī)待遇。

目前，國家醫(yī)保局已經(jīng)與相關部門一起研究制定了疫苗附條件上市后疫苗和接種費用保障的細化操作方案，下一步將指導各地認真組織實施。

對于目前基金結(jié)余的問題，施子海介紹，根據(jù)統(tǒng)計快報，去年基金的總收入2.4萬億元，支出約為2.1萬億元，當年結(jié)余2700億元，歷年滾存結(jié)余超過3萬億元，目前基金總體運行平穩(wěn)，結(jié)余總體上比較充裕，動用結(jié)余不會影響到群眾當期的醫(yī)保待遇。

“總體來看，這次醫(yī)?；鹭摀呙绾徒臃N費用是沒有問題的?！彼f。

施子海同時指出，盡管目前醫(yī)保基金滾存結(jié)余較大，但其中三分之一是個人賬戶，統(tǒng)籌基金結(jié)余在2萬億元左右。而且基金結(jié)余的地區(qū)分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。

施子海介紹，據(jù)統(tǒng)計，人口流入較多的東部6個省市，職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金累計結(jié)余，2010年占全國的44.7%，去年已經(jīng)上升到56.6%。特別是隨著經(jīng)濟增長由高速進入中高速、人口老齡化程度不斷加劇、疾病譜變化、醫(yī)療技術(shù)進步等，醫(yī)療費用支出不斷增長，基金收入增速低于支出增速將成為新常態(tài)，醫(yī)療保障基金中長期平衡存在一定壓力。

“下一步，我們將認真做好醫(yī)?；疬\行分析，積極會同有關部門加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，確?；鹬虚L期可持續(xù)平衡運行。”施子海說。

去年處理40余萬家 違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)

除了平衡壓力，長期以來，醫(yī)?；鹗褂弥黧w多、鏈條長、風險點多、監(jiān)管難度大，欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)頻發(fā)，監(jiān)管形勢比較嚴峻。

施子海介紹，2019年全國醫(yī)療保障部門共檢查了定點醫(yī)藥機構(gòu)81.5萬家，采取約談、責令改正、追回、罰款等方式處理違法違規(guī)違約的醫(yī)藥機構(gòu)26.4萬家，占被檢查機構(gòu)的32%，當年追回醫(yī)?；?15.6億元；2020年國家醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康部門檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)60余萬家，加上定點醫(yī)療機構(gòu)的自查，共處理違法違規(guī)違約定點醫(yī)藥機構(gòu)40余萬家，追回醫(yī)?；?23.1億元。

此外，近幾年，醫(yī)保詐騙也呈高發(fā)多發(fā)態(tài)勢，一些定點醫(yī)藥機構(gòu)大肆騙保，一批不法分子倒賣藥品騙保牟利。公安部刑事偵查局政委秦運彪介紹，2020年全國公安機關偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)保基金4億多元。

醫(yī)保基金監(jiān)管條例 加大違法行為處罰力度

今年5月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》將正式施行。施子海指出，織密扎牢醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度的籠子是其中核心內(nèi)容，防止人民群眾的“救命錢”成為“唐僧肉”。具體包括六方面內(nèi)容，明確基金使用相關主體的職責；對構(gòu)建行政監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的監(jiān)管體制作出了規(guī)定；對建立醫(yī)保、衛(wèi)生、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督、財政、審計、公安等部門的監(jiān)管合作機制作出安排；對加強醫(yī)保協(xié)議管理提出了要求；對監(jiān)管的形式作出規(guī)范；對監(jiān)督檢查的措施及程序作出了規(guī)定。

此外，《條例》還加大了對違法行為的處罰力度，提高法律的震懾力?！稐l例》針對不同違法主體、不同違法行為分別設置了法律責任。

一是對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違法的，責令改正、責令退回、罰款、給予處分。

二是對定點醫(yī)藥機構(gòu)一般違法行為，責令改正、約談負責人、責令退回、罰款、責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關責任部門一定期限的醫(yī)藥服務；對定點醫(yī)藥機構(gòu)違反管理制度的，責令改正、約談負責人、罰款；對定點醫(yī)藥機構(gòu)騙保的，責令退回、罰款、責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關責任部門一定期限的醫(yī)藥服務、解除服務協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格；造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負責人給予限制從業(yè)、處分。

三是個人違法的，責令改正、責令退回、暫停其一定期限的醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、罰款。

四是侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，責令追回、沒收違法所得、給予處分。

五是醫(yī)療保障等行政部門工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，給予處分。